Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясы



жүктеу 4.84 Mb.
бет19/25
Дата09.06.2016
өлшемі4.84 Mb.
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   25

Есеп №2. 4 жасар бала ауруханаға көбінесе оң жақтық сегізкөз аймағындағы ауру сезіміне, Т – 37,5 С, зәрінің лайлы болуына шағымданып келіп түсті. Анамнезіне 2 апта бұрын ішек инфекциясымен ауырған. Қарап тексергенде аздап улану симптомы, ісік жоқ. Пальпация кезінде оң жақ бүйрек проекциясында ауру сезім, АҚҚ- 90/60 мм с/б. ЖҚА: лейкоциттер 16*10 9/л, ЭТЖ 35 мм/сағ, ЖЗА: белок 0,66г/л, лейкоциттер көп, эритроциттер 3-4 көру аймағында, гиалин цилиндрлері бірлі-жарым. Қандай диагноз бұл науқасқа сай келеді?

А) Нефроптоз

В) Зәр тас ауруы

С) Жедел пиелонефрит

D) Созылмалы пиелонефрит

Е) Жедел гломерулонефрит


Есеп №3. Науқас 10 жаста. Үш күн бұрын басынан өткізген баспадан кейін, 380–қа дейін дене қызуының жоғарлауы, өз-өзін сезінуінің бұзылуы, бастың ауруы, беттің ісінуі, зәр мөлдірлігінің өзгеруі шағымдарымен ауруханаға түсті. Объективті: тері жабындылары бозғылт, бетті ісіңнген, АД 115/70 мм. с.б.б. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13,0 х 109/л, с/я - 84%. Жалпы зәр анализінде: мөлдірлігі – мөлдір емес, салыстырмалы тығыздығы – 1008, ақуыз – 0,66 г/л, эритроциттер – 10-ға дейін к.а., лейкоциттер – 25-38-45 к.а. Уроцитограммада: сегментоядролы лейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%. Сіздің диагнозыныз:

А) Тубулоинтерстициалді нефрит

В) Жедел нефритикалық синдром

С) Нефротикалық синдром

D) Токсикалық нефропатия

Е) Жедел пиелонефрит


Есеп № 4.Бала 8 айда. Жедел ауырды. 390С-қа дейін дене қызуының жоғарлауы, көп реттік құсуға, шөлдеу, төрт ретке дейін сұйық нәжіс байқалды. Анасы жағынан әжесінде- гидронефроз. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, 500 граммға дейін дене салмағын жоғалтқан. АД -80/50 мм. с.б.б. Іші қампиған. Бауры оң жақ қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы. ЖҚА: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 18 х 109/л, п/я - 14%, с/я - 44%. ЖЗА: зәрдің мөлдірлігі бұзылған, салыстырмалы тығыздығы - 1009, белок - 0,066 г/л, эритроциттер - 4 к.а, лейкоциттер – 30-45 к.а. Зәрде бактериялар: 1 мл-де 180000 (E.coli). Копрограммада: шырыш аздаған мөлшерде, лейкоциттер - 4 к.а. Сіздің диагнозыныз:

A) Тағмдық токсикоинфекция

B) Токсикалық нефропатия

C) Жедел пиелонефрит

D) Дизентерия

E) Сепсис


Есеп № 5. А., 5 жасар баланың әке-шешесі, түскенде, аппетитінің жоқтығына және қабақтарында, бетінде, жыныс ағзаларында, бел аймағында дамып келе жатқан ісінулердің артуына шағымданды. Шаштары сынғыш, күңгірттенген.

Объективті: бала әлсіз, терісі бозғылт, құрғақ, полигиповитаминоздың белгілері, асцит, гидроторакс, біраз гепатомегалия.

Биохимиялық қан анализында: жалпы белок -40 г/л, альбуминдер - 10 г/л, холестерин -7,0 ммоль/л, қалдықты азот - 65 ммоль/л.

Зәрдің жалпы талдауы: протеинурия -3,5г./тәулігіне, олигурия, салыстырмалы салмағы -1,026-1,030. Диагноз: нефротиккалық синдром, белсенді сатысы, ауыр, жедел ағымды, жедел бүйрек жетімсіздігі.

Жедел бүйрек жетімсіздігіне тән басты белгілер?

A) Олигоанурия

B) Ісінулер

C) Протеинурия

D) Гипертония

E) Азотемия


Есеп №6. 1 жасар ер бала ЖРВИ ауруымен амбулаториялық ем қабылдап жатқанына 7 күн болды. Баланың жағдайы ем жүргізудің 4-тәулігінде жақсарды. Бірақ 2 күннен кейін дене температурасы 38,5°С-ға дейін көтерілген. Күніне 2 рет құсқан. Бала әлсіз, адинамия, нашар емеді. Қан анализінде: лейкоцитоз солға ығысулы нейтрофилез, ЭШЖ – 14 мм/сағ. Зәр анализінде: протеин – 0,66г/л, лейкоциттер – көру аймағында 10-12, эритроциттер – көру аймағында 2-3.

Сұрақтар: 1.Бұл науқаста қандай ауруға күдік туғызуға болады?

2.Зерттеу жоспарын құрыңыз.
Есеп № 7. Науқас бала 2 жаста. Шағымдары: басының ауруы, әлсіздік, склерасы ақшыл. Анамнезінен: бала “екіншілік пиелонефрит, обструктивтік уропатия” диагнозымен нефролог дәрігерде 5 жылдан бері бақылау есепте тұрады. Стационарда қан анализін зерттегенде: жалпы протеин - 48 г/л, жалпы билирубин - 18,2 ммоль/л, мочевинасы күрт жоғарылаған -16,3 ммоль/л, калий - 6,5 ммоль/л, гиперазотемия. Жалпы зәр анализінде: протеин-0,0064г/л, лейкоциттер -8-10 көру алаңында, эритроциттер – 1-2 көру алаңында, олигоанурия.

Сұрақтар:

1. Балада қандай асқынулар дамыған?

2. Емнің бірінші пункты қандай?

3. Сіздің болжамыңыз.

1. Тақырыбы: Балалардағы рефлюкс – нефропатия (РН).

2. Оқу сағат саны: 7,2 сағат.

3. Тақырып өзектілігі:

Рефлюкс-нефропатия (РН) –қуық-несепағар рефлюксы (ҚНР) фонында пайда болған, бүйрекішілік рефлюкстың әсерінен бүйректе фокалды интерстициалды және гломерулярлы склероздың жүруімен сипатталатын ауру. Нефрологиялық клиникалардың мәліметтері бойынша РН –ң ҚНР-ы бар аурулар арасындағы жиілігі 41 %, оның ішінде 2/3 бөлігі 5 жасқа дейінгі балалар арасында (69,15). ҚНР-ы бар шақалақтар мен емшек жасындағылардың 90,5% -де өсе келе РН-ға ұшырайды. Пиелонефритпен ауыратын балалар арасында РН-ң жиілігі 17%, ҚНР-пен зардаптанатындардың 30-60%-ы фокалды нефросклерозбен асқынады. Көптеген зерттеулер РН-ң даму қаупі, әсіресе бірінші 2-жастағы балаларда жиі кездесетінін дәлелдеді. Осы жоғарыда көрсетілгендер негізінде, балалар арасындағы ҚНР мен РН-і ерте диагностикалап, емдеу өте актуалды екені сөзсіз.


4.Сабақтың мақсаты:

Дәрігер-интерн білу керек:

  • РН пен ҚНР-ң анықтамасы. ҚНР пен РН-ң классификациясы

  • РН-ң этиологиясы, қауіпті факторлары

  • Клиникасы. РН-ң диагностикасы

  • РН-ң дифференциалды диагнозы. Ачқынулары.

  • РН-ы емдеудің басты принциптары

Дәрігер-интерн жасай білу керек:

  • Бүйрегі зақымдалған науқастардың жалпы жағдайын бағалауды;

  • Бүйрек патологиясы бар науқастардан шағымын жинауды;

  • Клиникалық жалпы қарауды;

  • Зертханалық зерттеулерді тағайындап,жүргізуді;

  • Зетханалық зерттеу нәтижелерін қорытындылауды


5. Өзіндік дайындалу сұрақтары:

негізгі білімі бойынша:

    • Әртүрлі жастағы балардың зәр шығару ағзаларының АФЕ.

    • зәр шығару ағзалары зақымдалуынының семиотикалары, симптомдары, синдромдары -особенности балардағы зәр шығару ағзаларының клинико-лабороторлық зерттеу әдістерінің ерекшеліктері

    • зәр шығару ағзаларының патологиясы бар аурулардың фармокотерпиясының ерекшеліктері

осы сабақ тақырыбы бойынша:

  • РН пен ҚНР-ң анықтамасы. ҚНР пен РН-ң классификациясы

  • РН-ң этиологиясы, қауіпті факторлары

  • Клиникасы. РН-ң диагностикасы

  • РН-ң дифференциалды диагнозы. Ачқынулары.

  • РН-ы емдеудің басты принциптары

  • ҚНР пен РН-ң прогнозы, профилактикасы, диспансеризациясы.


6.Ақпараттық – дидактикалық блок.

Рефлюкс-нефропатия

Қуық-несепағар рефлюксі (ҚНР), зәрдің қуықтан регургитациланып қуық-несепағар сегментінен жоғарылауы.

ҚНР-дың этиологиясы әртүрлі. ҚНР-ке: туа пайда болған зәр шығару жолдарының аномалиялары, созылмалы уретриттер, циститтер, қуықтың нейрогенді дисфункциясы, несепағардың төменгі бөліміне жасалынған хирургиялық араласулар алып келеді. ҚНР-на диагностикасы арнайы зерттеу әдістерін қажет етеді. Емі ұзақ, консервативті, эффекті болмағанда хирургиялық. 1 –ші кестеде қуық - несепағар рефлюкстерінің жіктелуі келтірілген.

Кесте 1

Қуық-несепағардың рефлюксінің жіктелуі.

(R. Gonzales и A. Michael бойынша, 1993).




Типі

Себебі

Біріншілік

Туа пайда болған қуық-несепағар байламындағы клапанның шамасыздағы

Біріншілік, қуық-несепағар байламының басқа ақауларымен байланысты.


Несепағардың қосақтасуы.

Уретерооцеленнің қосақтасуы.

Несепағар саңылауының эктопиясы.

Периуретральді дивертикулдар.



Екіншілік, қуықтағы қысымның жоғарылауымен байланысты.

Нейрогенді қуық.

Қуықтың нейрогенді дисфункциясы. Қуықтың шығару жолының обструкциясы.




Екіншілік, қабынудың салдарынан.


Ауыр бактериальды цистит.

Бөгде заттар.

Қуықтағы тас.


Екіншілік, қуық-несепағар байламы аймақтарындағы манипуляциядан.

Айқын клиникалық цистит.

1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   25


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет