ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №2 (63), 2013) Қосымша, приложение

«Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия»

Журнал зарегистрирован в

Министерстве связи и информации

Республики Казахстан

Регистрационное свидетельство

№11321-ж от 24.02.2011 года.

ISSN 1562-2967

Суюнбаева Н.С.

160019 Республика Казахстан,

г. Шымкент, пл. Аль-Фараби, 1

Тел.: 8(725-2) 40-22-08, 40-82-22(113)

Е-.Маil: medacadem@rambler.ru

http:// www. Ukgma.kz
Тираж 430 экз. Журнал отпечатан в типографии «Жебе-дизайн», г.Шымкент
Главный редактор

Сексенбаев Б.Д, доктор медицинских наук, профессор, академик КазНАЕН

Нурмашев Б.К.., кандидат медицинских наук

Шаймерденова Р.А., член Союзов журналистов СССР и Казахстана

Анартаева М.У., доктор мед.наук, доцент

Баймухамбетов Ж.Ж., доктор мед.наук, доцент

Булешов М.А., доктор мед наук, профессор

Дущанова Г.А., доктор мед.наук, профессор

Карабеков А.К., доктор мед.наук, профессор

Махатов Б.К., доктор фарм.наук, профессор, академик КазНАЕН

Ордабаева С.К., доктор фарм,наук,профессор

Орманов Н.Ж., доктор мед.наук, профессор

Оспанова С.А., доктор мед.наук, профессор

Сагиндыкова Б.А., доктор фарм.наук, профессор

Сисабеков. К.Е., доктор мед. наук, профессор

Телеуов М.К., директор Департамента науки и человеческих ресурсов МЗ РК

Шертаева К.Д., доктор фарм.наук, профессор

Азизов И.К., д.фарм. н.,профессор (г. Ташкент, Узбекистан)

Галимзянов Х.М.,д.м.н.,профессор (г. Астрахань, Россия)

Гладух Е.В., д.фарм.н., профессор (г.Харьков, Украина)

Исупов С.Д., д.фарм.н., профессор (г. Душанбе, Таджикистан)

Дроздова И.Л., д.фарм.н., профессор (г.Курск, Россия)

Корчевский А. Phd, Doctor of Science

(г.Колумбия, США)

Костенко Н.В., д.м.н., профессор (г. Астрахань, Россия)

Маркарян А.А., д.фарм.н., профессор (г. Москва, Россия)

Попков В.А., д.фарм.н., профессор (г. Москва, Россия)

Тихонов А.И., д.фарм.н., профессор (г. Харьков, Украина)

Чолпонбаев К.С., д.фарм.н., проф. (г. Бишкек, Кыргызстан

Nannette Turner,Phd.MPH(г.Колумбия, США)

Шнитковска М.,Phd.,M.Pharm (г. Гданьск,Республика Польша)

ПРИМЕНЕНИЕ НОЛИПРЕЛ-ФОРТЕ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ИБС) В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) 2 ТИПА
Абасова Ш.Б., Саметова М.А., Попова Т.Н., Саметова Н.А., Муслимов Н.С.

ОКДМЦ, г.Шымкент
Цель исследования: влияние нолипрел-форте на параметры внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы:терапия нолипрел-форте в течение 6 месяцев была проведена 48 пациентам с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Из исследования выбыли 5 пациентов: 3 пациента препарат принимали нерегулярно, 2 пациента не явились в назначенный срок на обследование в связи с отьездом. Подбор суточной дозы нолипрел-форте в течение 10-14 дней проводился индивидуально, начиная с 2,5-5мг\сутки. У 29 пациентов доза была увеличена до 10 мг\сутки. В обследованной группе больных не отмечалось значительного колебания глюкозы крови. Всем пациентам определяли микроальбуминурию и уровень креатинина крови с последующим подсчетом скорости клубочковой фильтрации.

Результаты:в группе больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа, получавших нолипрел-форте, отмечалась положительная динамика клинической симптоматики, которая выразилась в уменьшении одышки, количества ангинозных приступов(на 58,8%; р<0,01), количества сублингвально потребляемого нитроглицерина(на 53%; р<0,01) и ощущений перебоев в работе сердца. Данная динамика симптомов регистрировалась со 2-ой недели лечения и стабильно сохранялась до конца исследования, то бишь к концу 6-го месяца терапии нолипрел-форте. Оценка показателей тредмил-теста, выявила увеличение толерантности к физическим нагрузкам, выражавшаяся в увеличении пороговой мощности и общей длительности физической нагрузки (р<0,05), но у большинства больных (81,1%) тест не был доведен до диагностических критериев из-за болевого синдрома и слабости в нижних конечностях.

Снижение уровня артериального давления отмечалось с 7-10 дней исследования. К концу 6-го месяца терапии нолипрел-форте систолическое артериальное давление снизилось с 198±11мм рт ст до 128±3 мм рт ст (на 64,6%; р<0,05 ), диастолическое артериальное давление с 121±2 мм рт ст до 82,2±1,8 мм рт ст (67,9%; р<0,05).

Наблюдалась динамика эхокардиографических данных. Отмечено уменьшение левого предсердия(р<0,05), КДР(р<0,01), КСР(р<0.,01) по сравнению с исходными данными. Выявлено достоверное уменьшение ТМЖП (р<0,05), и ТЗСЛЖ (р<0,05), достоверное снижение ММЛЖ и ИНММ(р<0,01). В результате лечения нолипрел-форте наблюдались благоприятные изменения внутрисердечной гемодинамики в виде уменьшения КДО (р<0,05) и КСО ЛЖ (р<0,05), увеличение фракции выброса (р<0,05) и %ΔS ЛЖ (р<0,05), снижение 2Н\Д (р<0,05). Все остальные показатели изменялись недостоверно. Уменьшилось выявление концентрической гипертрофии ЛЖ с 54,6% до 26,4% случаев.

Вывод: применение нолипрел-форте у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа благоприятно влияет на процессы ремоделирования и сократительную функцию левого желудочка, приводя к регрессу гипертрофии левого желудочка.

Основная консервативная фармакотерапия НЯК включает три группы лекарственных препаратов: кортикостреоидные гормоны, препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и иммуносупрессоры. При неэффективности консервативной терапии, как правило, применяется хирургическое лечение по экстренным, срочным и плановым показаниям. Прогресс в понимании патогенеза НЯК привел к внедрению новых препаратов, воздействующих на иммунную систему и воспалительный ответ. К таковым можно отнести инфликсимаб (Ремикейд), блокатор фактора некроза опухоли альфа, который представляет собой химерные моноклональные мышиные антитела к ФНО-α, соединенные с человеческим иммуноглобулином G1 (25% мышиного белка и 75% человеческого иммуноглобулина). Фактор некроза опухоли альфа относится к ключевым цитокинам, принимающих участие в развитие воспалительных заболеваний кишечника и заключается в выработке принципиально новой ≪биологической≫ лечебной стратегии.

Материалы и методы: Мы располагаем лечением 21 больных на базе колопроктологического и гастроэнтерологического отделения областной клинической больницы (ОКБ) за 2010-2012гг. Из них мужчин было 14, женщин – 7. Средний возраст больных составил 34 года. Средняя продолжительность заболевания – 1 год. При поступлении в стационар всем больным, проводилось целенаправленное исследование, которое кроме стандартных обследований включало ректороманоскопию, фиброколоноскопию, двухконтрастную ирригографию, а также исследование микрофлоры толстой кишки. У всех больных диагностировано тотальное поражение толстой кишки.

Результаты и обсуждение: Все больные получавшие консервативную терапию были разделены на группы - основная (9 больных) и контрольная (12 больных).

1 группа (основная), в комплексном лечении которых применяли блокатор фактора некроза опухоли альфа - инфликсимаб (Ремикейд). Для купирования острой и среднетяжелой атаки НЯК назначали из расчета 5 мг/кг массы тела. Препарат вводили внутривенно в течении 3-5 часов со скоростью изначально 0,5 мл/мин и далее повышали до 2мл/мин. При этом каждые 15 мин оценивалось состояние больного, а также измерялось артериальное давление и пульс. Во время инфузий у больных отмечалось незначительное повышение температуры тела, снижения артериального давления и головные боли, которые купировались назначение анальгетиков и снижением скорости инфузии. Из 9 больных 8 курсов получило два больных, 5 курсов трое больных, 4 курса двое больных, и два больных получили индукционную терапию.

2 группа (контрольная), в комплексном лечении которых применяли схему терапии с использованием препаратов аминосалициловой кислоты (5-АСК) в виде таблеток, мази, суппозиторий и микроклизм. Назначали 3-4 г сульфасалазина или 1,5-2 г месалазина, разделенных на 3-4 приема. При отсутствии хорошего клинического ответа суточная доза месалазина была удвоена, однако увеличить суточную дозу сульфасалазина свыше 4 г обычно не удается из-за выраженных побочных эффектов.

Как видно из таблицы, у больных основной группы, получавших инфликсимаб (Ремикейд), отмечена нормализация симптомов по сравнению со 2 группой. На первой неделе после введения Ремикейда у больных отмечено улучшение течения заболевания, которое выражалось в урежении стула, исчезновение или уменьшение патологических примесей в кале и стихание болей в животе. Также через 12-18 недель после первой инфузии у 80% больных при колоноскопическом обследовании отмечено заживление язв и эрозий на слизистой. За период наблюдения от 6 месяцев до 1 года рецидива заболевания не наблюдалось. Несмотря на проводимую интенсивную фармакотерапию, у 2 больных наступило осложнение в виде профузного кровотечения, перфорации, которым потребовалось экстренное оперативное лечение- резекция толстого кишечника с формированием илеостомы.

Выводы. Резюмируя вышеизложенное, оптимальным следует признать периодичность введения инфликсимаба каждые 8 недель. Это положение подтверждает данные исследований, показывающие, что препарат, введенный в дозе 5 мг/кг, сохраняется в организме в терапевтической концентрации в течение этого срока, а при дозе в 10 мк/кг – 12 недель и позволяет в более ранние сроки купировать клинические проявления НЯК и достоверно снизить число осложнений. Большое число послеоперационных осложнений, массивная травматизация, приводящая к инвалидизации больных, делают консервативную терапию методом выбора. Лечение больных НЯК необходимо проводить в специализированных колопроктологических центрах и проводить диспансеризацию пациентов для улучшения качества жизни.

Литература

1. 
   Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишки). Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской.М.1999 г, с. 240-250.
   
2. 
   Краткое руководство по гастроэнтерологии/Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И. Рапопорта. М.: ООО Издат. дом "М-Вести", 2001; 458 с.
   
3. 
   Ивашкин ВТ, Лапина ТЛ, Ивашкин ВТ, ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук для практикующих врачей. Москва, РФ: Литтерра; 2007.
   
4. 
   Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника М., 2000, с. 32.
   
5. 
   Халиф И.Л. использование салицилатов в лечении неспецифического язвенного колита. Лечащий врач, 2000, № 5. с.52-54.
   
6. 
   Халиф ИЛ. Лечебная тактика при язвенном колите. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006;(3):58–61.
   
7. 
   Campieri M, Gionchetti P, Belluzzi A et al. Efficacy of 5-aminosalicylic acid enemas versus hydrocortisone enemas in ulcerative colitis. Dig Dis Sci 1987; 32: 67S–70S.
   

Лечение нейропатии лицевого нерва одна является из серьезных проблем современной медицины. Применение методов традиционной медицины значительно повышает результаты лечения. Использованы методы скальпотерапии и точечного массажа, которые дали хорошие результаты

Целью нашего исследование было определение эффективности методов традиционной терапии при нейропатии лицевого нерва. Нами были использованы методы скальпотерапии в сочетании с точечным массажем. Всем больным проводили медикаментозное лечение по общепринятой методике. Кроме того часть больных наряду с медикаментозной терапией получили скальпотерапию и точечный массаж по общепринятой методике с учетом нарушенного дисбаланса в канально-меридианальной системе организма. Согласно концепции восточной медицины нейропатия лицевого нерва- это нарушении циркуляции энергии в в канально-меридианальной системе желудка и толстого кишечника в результате внедрения в организм патогенных факторов, что приводит к ослаблению энергии и сократительной способности мышц лица. Для восстановления нарушенного энергетического равновесия необходимо воздействовать методами рефлексотерапии, что приведет к нормализации циркуляции энергии и сократительной способности мышц лица (2).

Наши исследования проводились на базе городского неврологического отделения клиники МКТУ им. Х.А. Ясауи. Всего обследовано и проведено лечение 26 больных. Все больные были разделены на две группы. Первая группа из 13 больных получили комплексное медикаментозное лечение по общепринятой методике. Во второй группе из 13 больным наряду с медикаментозной терапией использовали скальпотерапию, воздействовали на акупунктурные точки методом точечного массажа. Рецептуру составляли с учетом дисбаланса в канально-меридианальной системе по методике классической акупунктуры. В обеих группах больные по полу, возрасту и тяжести течения заболевания были примерно одинаковыми. Для лечения методом скальпотерапия использовали методические рекомендации Г. Лувсан. Были использованы малые игла 25 мм, которые вводились под углом 60 градусов до надкостницы, на 1 процедуру использовались 2-3 иглы. Иглы оставлялись на 10 минут. Воздействовали на нижнюю часть моторной зоны, которая называется «зоной речи и лица». Воздействие проводили ежедневно или через день с учетом состояния больного, курс состоял из 5-10 процедур. При необходимости проводили повторный курс лечения через 10 дней (3).

Точечный массаж проводили согласно методических рекомендации Мачерет Е.Л. и Самосюк И.З., воздействие проводили по методике тонизации на больной стороне и седатации на здорой стороне. Были использованы точки акупунктуры, которые широко используется для лечения нейропатии лицевого нерва методом корпоральной акупунктуры (2). Воздействие на здоровую половину лица с целью расслабления мышц этой половины и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица. Одновременно с воздействием на точки здоровой стороны используют 1-2 отдаленные точки (чаще всего Р7, GI 4 или GI 11), оказывающие нормализующее влияние на мышцы, как больной, так и здоровой стороны. Воздействие на точки пораженной стороны. Используют следующие точки: Е3, Е4, Е6, Е7, GI19, GI20, IG18, VB3, TR23, внемеридианные инь-тан, юй-яо, тай-ян;

При наличии болевого компонента в области лица на пораженной стороне следует воздействовать в первую очередь на отдаленные точки (перекрестно к очагу поражения) для устранения болевого синдрома. Наиболее действенными в этом отношении оказываются точки Е44, VB41, GI4, GI11, P7.Курс лечение составил в среднем 10 дней. Лечебные сеансы проводились ежедневно. При необходимости курс продлевался до 15 дней.

Проведенные наши исследования показали, что при комплексном лечении нейропатии лицевого нерва с включением скальпотерапии и точечного массажа с использованием правил и рецептуры классической акупунктуры дают значительно лучшие результаты. При использовании нашей методики лечения происходит уменьшение объема медикаментозной терапии, раннее восстановление мимической мускулатуры, сокращаются сроки госпитализации, повышается эффективность базисной медикаментозной терапии.

1. 
   Г.Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной медицины. М: Медицина.- АО «Московские учебники и картография».-2000.-396
   
2. 
   Краткая энциклопедия иглоукалывания и прижигания. Белоусов П.В. Цой В. П., - 2 т. - Алма-Ата.- 1996.
   
3. 
   Руководство по рефлексотерапии. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Киев.- 1982.
   

Бет жүйкесінің нейропатиясын емдеу қазіргі медицинаның күрделі мәселелерінің бірі. Дәстүрлі медицина әдістерін қолданғанда емдеу нәтижелері жоғарыланады. Скальпотерапия мен нүктелік массаж емдеу жақсы нәтижелер көрсетті.

The Treatment нейропатии face nerve one is from serious problems of modern medicine. Using the methods of traditional medicine vastly raises the results of the treatment. Used methods скальпотерапии and point massage, which give good results

Лечение ГБН на современном этапе преимущественно осуществляется методами фармакотерапии, причем это обусловлено не столько высокой лечебной эффективностью и безопасностью последней, сколько застарелым стереотипом и привычкой практических врачей и пациентов к лекарственной терапии, а также агрессивной рекламой производителей лекарственных препаратов. Неконтролируемое и массированное применение лекарственных средств часто может быть даже более опасным для здоровья пациентов, чем сама хроническая головная боль.

Цель исследования. Определение эффективности методов рефлексотерапии при ГБН.

Методы и материалы. Наши исследования проводились на базе городского неврологического отделения клиники МКТУ им. Х.А. Яссауи. Всего обследовано и проведено лечение 24 больных. Все больные были разделены на две группы по 12 больных. В первой группе больные получили комплексное медикаментозное лечение в сочетании с квантовой рефлексотерапии, при этом воздействовали на акупунктурные точки по методике Якупова Р.А. и соавт. Во второй группе провели комплексную медикаментозную терапию. В обеих группах больные по полу, возрасту и тяжести течения заболевания были примерно одинаковыми. Для квантовой терапии нами были использованы приборы производства Российской Федерации «Аппарат магнито-свето-инфракрасной лазерной терапии Витязь».

При эпизодической ГБН целесообразно применение, так называемых, современных принципов (локально-сегментарный подход) подбора акупунктурного рецепта, основанных на использовании общих, специфических, сегментарных и местных точек. Применение локально-сегментарного подхода при эпизодическом варианте ГБН обусловлено актуальной ролью фактора мышечного напряжения и связанного с ним потока периферической ноцицептивной афферентации в механизмах развития хронической боли. Поэтому патогенетически оправданным является воздействие на местные и сегментарные точки, во-первых, для контроля ноцицептивной афферентации, во-вторых, для снижения возбудимости моторных сегментарных центров, реализующих синдром мышечного напряжения. Кроме того, производится воздействие на местные точки в проекции дополнительных очагов патологической импульсации

Были взяты для воздействия следующие точки: GI(II)4, E(III)8, E(III)36, RP(IV)6, C(V)7, MC(IX)6, TR(X)5, VB(XI)14, VB(XI)16, VB(XI)18, VB(XI)19, VB(XI)20, VB(XI)21, VB(XI)34, T(XIII)14, T(XIII)17, T(XIII)20, T(XIII)23, T(XIII)24, PC3.

При эпизодической ГБН с актуальными проявлениями мышечно-тонических нарушений были взяты для воздейстия следующие акупунктурные точки: дистальные – GI(II)4, GI(II)11, E(III)36, RP(IV)4, RP(IV)6, C(V)3, C(V)5, C(V)7, IG(VI)3, V(VII)62, MC(IX)5, MC(IX)6, MC(IX)7, TR(X)5, VB(XI)34, VB(XI)41; шейно-воротниковые - V(VII)10, V(VII)11, VB(XI)20, VB(XI)21, T(XIII)14, T(XIII)15; краниальные - E(III)8, V(VII)3, V(VII)5, V(VII)8, V(VII)9, VB(XI)4, VB(XI)10, VB(XI)11, VB(XI)13, VB(XI)14, VB(XI)15, VB(XI)16, VB(XI)19, T(XIII)17, T(XIII)18, T(XIII)19, T(XIII)20, T(XIII)23, T(XIII)24, PC2, PC3.

Для получения стойкого клинического эффекта проводят 2-3 курса лечения с интервалами между ними от 15 до 45 дней. Дополнительно использовали так называемые, "сосудистые" точки, располагающиеся в проекции крупных артериальных сосудов: E(III)9, C(V)1, V(VII)40, VB(XI)20. На одну процедуру использовали 6-12 корпоральных точек. Курс лечения состоит из 12-15 сеансов. Обычно проводили 2-3 курса лечения при при квантовой терапии с интервалами между ними от 30 до 60 дней.

Для профилактики рецидивов ГБН, ее прогрессирования с течением времени, чрезвычайно важна организация здорового образа жизни больного, рациональные занятия физической культурой, мероприятия, направленные на предотвращение умственного переутомления, стрессовых и конфликтных ситуаций в быту и на работе. Если нельзя устранить негативные психоэмоциональные воздействия, то показаны различные виды психотерапии.

Заключение. Наши предварительные исследования показали, что в группе, где было проведено комплексное лечение с применением медикаментов и квантовой рефлексотерапии пполучены достаточно хорошие результаты, у больных отмечалось более быстрое улучшение состояния и эффективность лечения была достоверно выше.