Парентеральные вирусные гепатиты

Вирусный гепатит D

• Hepatitis B’s little brother

• Определение

• Вирусный гепатит D – острая или хроническая вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне ВГВ. Синоним – дельта-гепатит.

• Этиология.

• Вирус ГD (дельта-вирус, HDV) представляет собой сферические частицы размером 30-37 нм, содержащие РНК, внутренний антиген - НDАg, и внешний - являющийся поверхностным антигеном ВГВ - HBsAg.
• Этот неклассифицированный вирус (вироид) нуждается при репликации в хелперной функции ВГВ, результатом чего является использование HBsAg для синтеза оболочки ВГD.
• Генотипирование позволило установить наличие 3 генотипов и нескольких субтипов ВГD. Вирусы 1 генотипа встречаются наиболее часто. Предполагают, что 1a субтип вызывает более легкие, а 1b - более тяжелые случаи заболевания.

• Hepatitis D (Delta) Virus

• HBsAg

• RNA

•  antigen

• Low

• HDV Prevalence

• High

• Intermediate

• Very Low

• No Data

• Taiwan

• Pacific Islands

• Geographic Distribution of HDV Infection

• Эпидемиология.

• Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами инфекции, протекающими как в манифестной, так и в субклинической формах.
• Механизм и пути передачи, по-видимому, такие же как при ГВ.
• Наибольшее число инфицированных обнаружено среди потребителей инъекционных наркотиков (52%) и больных гемофилией. Есть сведения о высоком риске заражения при сексуальных контактах.

• Клиника.

• Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных ВГВ, и протекает в виде острой
• коинфекции
• или
• суперинфекции.

HDV-инфекция

• острый гепатит В с дельта-агентом
• (ко-инфекция)

• Преджелтушный период:
• Короткий, ранние проявления интоксикации, лихорадка, боли в области печени, артралгии
• Желтушный период:
• Субфебрилитет, усиление болей в правом подреберье,
• уртикарные высыпания, спленомегалия, на 15-32 день желтухи часто клинико-ферментативное обострение с преимущественным повышением АсАТ, высоким уровнем тимоловой пробы.

• Динамика маркеров при коинфекции

HDV-инфекция

• острая дельта (супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В

• Преджелтушный период:
• Короткий, начало острое, лихорадка, интоксикация, боли в правом подреберье, артралгии, возможны проявления отечно-асцитического синдрома
• Желтушный период:
• Выраженный синдром интоксикации, лихорадка, боли в правом подреберье, гепатоспленомегалия, отечно-асцитический синдром, нарушение белково-синтетической функции печени.
• Волнообразный характер течения с повторными клинико-ферментативными обострениями и желтухой.
• Ранние признаки хронизации.

• Динамика маркеров при суперинфекции

Исходы HDV-инфекции

• Ко-инфекция
• (острый гепатит В с дельта-агентом):
• Летальность выше, чем при ОГВ без дельта-агента (2-20%)
• Частота хронизации процесса не изменяется
• Супер-инфекция
• (острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В):
• Летальность выше, чем при HBV-моноинфекции (20%)
• У подавляющего большинства развивается хронический дельта-гепатит, часто с быстрым исходом в цирроз печени

• Лечение.

• Используется комплекс лечебных мероприятий, применяемый при ГВ.
• Предпочтение отдается высоким дозам интерферонов (5-10 млн МЕ в день) на срок не менее 12 мес.

• Профилактика

• Не отличается от профилактики ГВ. Существующая вакцинация против ГВ защищает и от ГD.
• Разрабатывается и вакцина против ГD, защищающая лиц, инфицированных ВГВ.

• Вирусный гепатит С «ласковый убийца»

• Определение

• Вирусный гепатит С (ВГС) – антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, легким и среднетяжелым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени первичных гепатокарцином.

• История вопроса

• До 1989 года обнаруживалось большое число посттрансфузионных гепатитов с отрицательными маркерами ВГА и ВГВ, что породило их название «гепатит ни А, ни В»
• Вирус гепатита С, открытый в 1989 году является этиологическим фактором большей части случаев гепатита ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи.
• Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) обнаружены более чем у 90% больных посттрансфузионным гепатитом ни А, ни В, а также у большинства больных спорадическим гепатитом ни А, ни В (без явных факторов риска заражения).
• Процент случаев гепатита ни А, ни В с отсутствием anti-HCV крайне низок, и в его развитии предполагается этиологическая роль других (в настоящее время, как минимум, еще двух) вирусов.

• История вопроса 1

• Прогрессирование в хронический гепатит может наблюдаться более чем у 70% больных острым гепатитом С (ОГС).
• У этих больных при длительном течении инфекции высока вероятность развития цирроза печени, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).
• Учитывая, что в мире насчитывается примерно 500 миллионов инфицированных HCV и что хронический гепатит С (ХГС) часто долгое время протекает бессимптомно, предполагается существование значительной части популяции, имеющей скрытое и потенциально опасное заболевание.

• Этиология

• Вирус гепатита С (ВГС) - мелкий РНК- содержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов.
• Согласно существующим классификациям выделяют 6 генотипов ВГС и более 100 его субтипов. Установлены существенные географические различия в их распространенности.
• В России чаще всего обнаруживаются генотипы: 1 (a и b), 2a и 3a. С генотипом 1b большинство исследователей связывают случаи заболеваний с высоким уровнем виремии и низким ответом на интерферонотерапию.

• Организация генома HCV (По Van der Poel и соавт)