Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 [K003011]

жүктеу/скачать 1.7 Mb.

Pdf көрінісі

бет	129/222
Дата	16.10.2022
өлшемі	1.7 Mb.
	#462834
түрі	Задача

1 ... 125 126 127 128 129 130 131 132 ... 222

otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175 [K003012]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 [K003011]
1. Системная антибактериальная терапия требуется, так как продолжительность
заболевания уже около двух недель, что говорит о возможной бактериальной этиологии
заболевания. Возможными возбудителями острого гнойного гемисинусита являются
пневмококк и гемофильная палочка.
2. Учитывая то, что девочка в амбулаторных условиях в предшествующие 3 месяца
антибактериальную терапию не получала, препаратом выбора является Амоксициллин в
СД 50 мг/кг, но не более 1,5 г/сут.
3. При отсутствии эффекта от стартовой терапии Амоксициллином рекомендуется
переход на
ИЗАП:
Ампициллин/Сульбактам
в СД 150
мг/кг
в/м
или
Амоксициллин/Клавуланат 50-60 мг/кг (по Амоксициллину) в 3 приѐма в/в, с
последующим переходом на пероральную форму.
В качестве альтернативы можно использовать цефалоспорины 3 генерации -
Цефотаксим в СД – 100 мг/кг в/м с последующим переходом на пероральный Цефдиторен
по 0,2 каждые 12 часов.
4. Так как в амбулаторных условиях ребѐнок не получал сосудосуживающие капли
для купирования заложенности носа рекомендованы коротким курсом (3-5 дней) местные
деконгестанты – 0,05% Оксиметазолин, 0,05% Ксилометазолин, 0,05% Нафазолин.
Жаропонижающие препараты не показаны.
5. При бесконтрольном использовании возможно развитие медикаментозного
ринита, атрофического ринита, системных побочных эффектов: тошнота, головная боль,
повышение АД, тахикардия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175 [K003012]
1. Антибактериальная терапия в данной ситуации необходима, т.к. в данном случае
имеет место острое бактериальное воспаление, о чем свидетельствуют местные изменения
и данные гемограммы (нейтрофильный лейкоцитоз).
2. В данной ситуации наиболее предпочтительна группа ингибиторзащищенных
аминопенициллинов. Данная группа характеризуется широким спектром действия,
бактерицидной активностью в отношении аэробно-анаэробной микрофлоры, которые
могут играть причинно значимую роль в развитии пахового лимфаденита.
3. В данной ситуации наиболее предпочтителен пероральный приѐм антибиотика:
Амоксициллин/Клавуланат
в
СД
50-60
мг/кг
(по
Амоксициллину)
либо

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
165
Ампициллин/Сульбактам в СД – 25-50 мг/кг.
Длительность курса 7 дней.
4. При развитии аллергической реакции на пенициллины можно использовать
цефалоспорины 2-4 генерации, так как риск перекрѐстной аллергии составляет всего 4%, и
она максимальна только у цефалоспоринов 1 поколения.
В данной ситуации более показан цефалоспорин 2 поколения – Цефуроксим в СД
20 мг/кг перорально в 2 приѐма (широкий спектр действия).
5. При непереносимости цефалоспоринов можно использовать комбинацию
Линкомицина внутрь 40 мг/кг/сут в 3 приѐма + Гентамицин в/м 3 мг/кг/сут в/м в один
приѐм.

жүктеу/скачать 1.7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 125 126 127 128 129 130 131 132 ... 222