Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182 [K003051]



Pdf көрінісі
бет133/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182 [K003051] 
1. Рахит период разгара, средней тяжести, острое течение. 
2. На основании жалоб: в течение последнего месяца мать обратила внимание, что 
ребѐнок стал сильно потеть, вздрагивает во сне. 
На основании осмотра ребѐнка: уплощение и облысение затылка, податливость 
костей черепа по ходу стрело- и лямбовидного швов, размягчение краѐв большого 
родничка. Нижняя апертура грудной клетки развѐрнута, пальпируются реберные «чѐтки». 
Большой родничок-3×3 см. Мышечная гипотония. Ребѐнок плохо опирается на ноги. 
Лѐгкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий, распластанный. 
На основании лабораторных данных: концентрация кальция в плазме крови - 2,1 
ммоль/л (норма-2,3-2,8 ммоль/л). 
Концентрация фосфатов в плазме крови - 1,3 моль/л (норма-1,3-1,8 ммоль/л). 
Период разгара - одновременное наличие выраженных признаков остеомаляции, 
расстройства нервной системы, мышечной гипотонии, анемии. 
3. Не проводилась профилактика рахита. Недостаточное время прогулок. Не 
своевременное введение прикорма. 
4. Рациональное вскармливание по возрасту, постепенное введение прикормов. 
Прогулки от 2 до 6 часов в сутки в зависимости от времени года. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
170 
Водный раствор витамина D в дозе 3000 – 4000 МЕ/сутки (для средней степени 
тяжести) в течение 30 – 45 дней с последующим переходом на профилактическую дозу. 
Через 2 недели от начала медикаментозной терапии лечебная гимнастика, массаж. 
5. Различают антенатальную и постнатальную профилактику рахита. Которые 
делятся на специфическую и не специфическую. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 183 [K003053] 
1. Апластическая анемия, приобретенная, среднетяжѐлая форма. Гемофтальм ОS. 
2. Диагноз «апластическая анемия» установлен на основании жалоб на слабость, 
вялость, головные боли, «синячки» на коже. 
На основании анамнеза заболевания: заболел неделю назад, когда впервые 
появились носовое кровотечение и «синячки». Геморрагическая сыпь нарастала. 
На основании данных объективного осмотра: состояние тяжѐлое. Сознание ясное. 
Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, геморрагический синдром на туловище и 
нижних конечностях в виде петехий и экхимозов различной степени давности. 
Гемофтальм ОS. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 120 в минуту. 
Систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка 
пальпаторно не увеличены. 
На основании данных лабораторных методов исследования: 
Общий анализ крови: эр - 2,29×10
12
/л, Нв - 66 г/л, рет - 2%, тр - 15×10
9
/л, лейк - 
2,6×10
9
/л, СОЭ-64 мм/час, время свѐртывания - 1 мин.20 сек., длительность кровотечения - 
7 минут. 
Миелограмма: пунктат малоклеточный, представлен в основном лимфоцитами, 
повышено содержание стромального компонента и жировой ткани. Мегакариоциты не 
обнаружены. Количество гранулоцитов и клеток зритроидного ростка снижено. 
3. 
Иммунофенотипирование, 
цитохимическое, 
цитогенетическое 
и 
молекулярногенетическое исследование клеток костного мозга. 
Выполняются только при наличии данных морфологического исследования, 
позволяющих заподозрить острый лейкоз или миелодиспластический синдром. 
Иммунофенотипирование 
лейкоцитов 
периферической 
крови. 
Является 
обязательным при повышении уровня лактатдегидрогеназы, билирубина и наличии 
клинических признаков гемолиза. 
В этом случае выполняется исследование маркеров синдрома пароксизмальной 
ночной гемоглобинурии. 
Трепанобиопсия костного мозга. Выполняется из верхнего заднего гребня 
подвздошной кости одновременно с пункциями костного мозга. 
Биохимический анализ крови. Обязательно исследуются уровни мочевины, 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
171 
креатинина, общего билирубина и его фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, 
глюкозы, К+, Na+, Ca++. 
Определение группы крови и Резус-фактора. 
Коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, ПИ и МНО. 
HLA-типирование пациента, сиблингов и родителей (серологическое или 
молекулярное). 
Серологическое исследование маркеров гепатитов гепатитов А, С, В, D (при 
наличии HBsAg). 
Неинвазивная инструментальная диагностика: 
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного 
пространства и малого таза. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции, при 
необходимости – отдельных участков скелета. 
Компьютерная рентгеновская томография грудной клетки (при наличии кашля, 
тахипноэ, симптомов бронхообструкции и болей в грудной клетке). 
Электрокардиография. Эхокардиография. 
Специфическая диагностика: проведение пробы на гиперчувствительность 
лимфоцитов периферической крови с диэпоксибутаном. 
Осмотр врача-офтальмолога. 
4. Охранительный режим. Диета щадящая. 
Медикаментозное лечение: 
Антитимоцитарный глобулин лошадиный, 
Циклоспорин А, 
Метилпреднизолон, 
Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, 
трансфузионная терапия, 
трансплантация гемопоэтических клеток, 
профилактика и лечение инфекций. 
5. Кровотечения, инфекционные осложнения, гемосидероз. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет