Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
170
Водный раствор витамина D в дозе 3000 – 4000 МЕ/сутки (для средней степени
тяжести) в течение 30 – 45 дней с последующим переходом на профилактическую дозу.
Через 2 недели от начала медикаментозной терапии лечебная гимнастика, массаж.
5. Различают антенатальную и постнатальную профилактику рахита. Которые
делятся на специфическую и не специфическую.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 183 [K003053]
1. Апластическая анемия,
приобретенная, среднетяжѐлая форма. Гемофтальм ОS.
2. Диагноз «апластическая анемия» установлен на основании жалоб на слабость,
вялость, головные боли, «синячки» на коже.
На основании анамнеза заболевания: заболел неделю назад, когда впервые
появились носовое кровотечение и «синячки». Геморрагическая сыпь нарастала.
На основании данных объективного осмотра: состояние тяжѐлое. Сознание ясное.
Аппетит снижен.
Кожные покровы бледные, геморрагический синдром на туловище и
нижних конечностях в виде петехий и экхимозов различной степени давности.
Гемофтальм ОS. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 120 в минуту.
Систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка
пальпаторно не увеличены.
На основании данных лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови: эр - 2,29×10
12
/л, Нв - 66 г/л, рет - 2%, тр - 15×10
9
/л, лейк -
2,6×10
9
/л, СОЭ-64 мм/час, время свѐртывания - 1 мин.20 сек.,
длительность кровотечения -
7 минут.
Миелограмма: пунктат малоклеточный, представлен в основном лимфоцитами,
повышено содержание стромального компонента и жировой ткани. Мегакариоциты не
обнаружены. Количество гранулоцитов и клеток зритроидного ростка снижено.
3.
Иммунофенотипирование,
цитохимическое,
цитогенетическое
и
молекулярногенетическое исследование клеток костного мозга.
Выполняются только при наличии данных морфологического исследования,
позволяющих заподозрить острый лейкоз или миелодиспластический синдром.
Иммунофенотипирование
лейкоцитов
периферической
крови.
Является
обязательным при повышении
уровня лактатдегидрогеназы, билирубина и наличии
клинических признаков гемолиза.
В этом случае выполняется исследование маркеров синдрома пароксизмальной
ночной гемоглобинурии.
Трепанобиопсия костного мозга. Выполняется из верхнего заднего гребня
подвздошной кости одновременно с пункциями костного мозга.
Биохимический анализ крови. Обязательно исследуются уровни мочевины,
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
171
креатинина, общего билирубина и его фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы,
глюкозы, К+, Na+, Ca++.
Определение группы крови и Резус-фактора.
Коагулограмма:
фибриноген, АЧТВ, ПИ и МНО.
HLA-типирование пациента, сиблингов и родителей (серологическое или
молекулярное).
Серологическое исследование маркеров гепатитов гепатитов А, С, В, D (при
наличии HBsAg).
Неинвазивная инструментальная диагностика:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного
пространства и малого таза. Рентгенография грудной
клетки в прямой проекции, при
необходимости – отдельных участков скелета.
Компьютерная рентгеновская томография грудной клетки (при наличии кашля,
тахипноэ, симптомов бронхообструкции и болей в грудной клетке).
Электрокардиография. Эхокардиография.
Специфическая диагностика: проведение пробы на гиперчувствительность
лимфоцитов периферической крови с диэпоксибутаном.
Осмотр врача-офтальмолога.
4. Охранительный режим. Диета щадящая.
Медикаментозное лечение:
Антитимоцитарный глобулин лошадиный,
Циклоспорин А,
Метилпреднизолон,
Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор,
трансфузионная терапия,
трансплантация гемопоэтических клеток,
профилактика и лечение инфекций.
5. Кровотечения,
инфекционные осложнения, гемосидероз.
Достарыңызбен бөлісу: