Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
201
- оценки нервно-психического развития,
- физического
развития и динамики роста,
- костного созревания,
- контроля уровня гормонов ТТГ и св. Т4.
Врач-педиатр участковый выполняет полный стандарт наблюдения на
педиатрическом участке с комплексной оценкой здоровья, определения сроков
вакцинации.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 212 [K003123]
1. Бронхиальная астма,
атопическая форма, дебют, обострение.
2. В приѐмном отделении: проведение спирографии (ОФВ1) или определение
пиковой скорости выдоха для оценки характера нарушения вентиляции и степени тяжести
обострения; выполнение рентгенографии ОГК для исключения локальных изменений в
лѐгких (пневмония, ателектаз), врождѐнных пороков развития бронхолѐгочной системы.
В соматическом отделении или на амбулаторном этапе: обследование для
исключения глистной инвазии; ЭКГ, ЭХО-КГ для исключения врождѐнных пороков
сердечно-сосудистой системы; осмотр врачом-оториноларингологом
для исключения
анатомических причин нарушения проходимости верхних дыхательных путей;
консультация врача-аллерголога-иммунолога для проведения обследования (определение
специфических иммуноглобулинов Е, кожные пробы вне обострения для уточнения
причинно значимого аллергена) и определения объѐма базисной терапии.
3. Диагноз «атопическая бронхиальная астма в стадии обострения» установлен на
основании данных анамнеза (редкие респираторные заболевания; респираторные
нарушения возникли в данное время
после контакта с аллергеном, наличие поллиноза у
матери), данных клинического осмотра (возраст ребѐнка на момент дебюта синдрома
бронхиальной обструкции, вероятно исключающий наличие врождѐнных наследственных
заболеваний в качестве причинного фактора; физическое развитие соответствует возрасту,
что вероятно исключает наличие хронических респираторных заболеваний,
сопровождающихся гипоксией; отсутствие катаральных явлений,
острое ухудшение
состояния, обусловленное обструкцией дыхательных путей – шумное, свистящее дыхание,
сухие хрипы на выдохе, коробочный перкуторный звук, двусторонний характер
поражения; наличие признаков дыхательной недостаточности – беспокойство ребѐнка,
тахикардия, тахипноэ, снижение сатурации,
положение ортопноэ, симметричное участие
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), данных лабораторного обследования
(отсутствие воспалительных изменений в анализе крови, эозинофилия).
4. Титруемая кислородотерапия для устранения гипоксемии с контролем сатурации
(целевые значения – более 94-98%).
Бронходилятация с помощью бронхолитиков – первая цель терапии обострений:
Сальбутамол (Венталин) 1 мл + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для ингаляции через
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
202
небулайзер или Фенотерол + Ипратропия бромид (комбинированный препарат Беродуал)
1 мл + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для ингаляции через небулайзер.
Ингаляционные
глюкокортикостероиды
для
купирования
отѐка
слизистой/подслизистой: Будесонид 1000 мкг + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для
ингаляции через небулайзер.
5. Оценка эффективности бронхолитической терапии проводится через 20 минут:
уменьшение одышки; улучшение проведения дыхания при аускультации;
увеличение
показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.
Показаниями к госпитализации в данном случае являются: отсутствие или
недостаточный эффект после первой ингаляции бронхолитика; ухудшение состояния
пациента (нарастание симптомов дыхательной недостаточности, снижение сатурации);
отсутствие возможности продолжения плановой терапии дома.
Достарыңызбен бөлісу: