Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 292 [K003503]



Pdf көрінісі
бет208/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   204   205   206   207   208   209   210   211   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 292 [K003503] 
1. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (далее - 
ГЗФАП). Недостаточность кровообращения (далее – НК) IIа степени. 
РДС I тип, ДН III. 
Недоношенность, 28 недель гестации. 
2. Диагноз «ГЗФАП» установлен на основании данных осмотра: при аускультации 
сердца выслушивается грубый (машинный) систоло-диастолический шум слева от 
грудины, срока гестации 28 недель, данных Эхо-КГ: значительный лево-правый сброс 
крови через открытый артериальный проток с объѐмной перегрузкой малого круга 
кровообращения. 
Недостаточность кровообращения II a степени установлена на основании 
клинических данных: признаки застоя по малому кругу кровообращения – наличие хрипов 
в лѐгких. 
Диагноз «РДС I тип» установлен на основании срока гестации (28 недель), что 
говорит о дефиците эндогенного сурфактанта у данного новорождѐнного. 
Установление III степени дыхательной недостаточности основано на клинической 
картине: тахипноэ (ЧД - 75 в минуту), аускультативно: дыхание ослаблено, 
выслушиваются множественные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы и оценке по 
шкале Сильвермана 7 баллов, а также данных КОС: смешанный декомпенсированный 
ацидоз. 
Диагноз «недоношенность» установлен по данным о сроке гестации – 28 недель. 
3. Декомпенсированный смешанный ацидоз: pH смещѐн в кислотную сторону
гипоксемия, гипоксемия, дефицит оснований. 
4. Назначить инфузионную терапию, но ограничить объѐм на 2/3 от 
физиологической потребности. Использование объѐмзамещающих растворов при ГЗ ФАП 
может привести к ухудшению гемодинамической ситуации и усугублению отѐка лѐгких. 
5. Лечение основано на подавлении синтеза простагландинов – одного из основных 
факторов, поддерживающих проток открытым. С этой целью используют внутривенное 
введение 
нестероидных 
противовоспалительных 
препаратов 
– 
ингибиторов 
циклоксигеназы. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
273 
Педеа – первая инъекция: 10 мг/кг; вторая и третья инъекции – 5 мг/кг. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   204   205   206   207   208   209   210   211   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет