Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет216/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   212   213   214   215   216   217   218   219   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

 
 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 301 [K004828] 
1. Врожденный порок сердца: тетрада Фалло. Недостаточность кровообращения 
2А. 
2. Диагноз «врожденный порок сердца: тетрада Фалло. Недостаточность 
кровообращения 2А» поставлен на основании данных жалоб (одышка, синюшное 
окрашивание кожи), объективного осмотра (цианоз наиболее выражен в области кончика 
носа, ушных раковин, кистей рук, стоп, видимые слизистые имеют темно-синюшную 
окраску. Ногтевые фаланги пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, ногти имеют 
форму часовых стекол, расширение границ относительной сердечной тупости, при 
пальпации в области сердца вдоль левого края грудины систолическое дрожание, наличие 
грубого систолического шума, который хорошо проводится за ее пределы на спину. 
Определяется громкий I тон, II тон над легочной артерией ослаблен, печень выступает из 
под края реберной дуги на 1,5 см), дополнительных исследований (ЭКГ- выраженная 
правограмма, специфическая форма сердца по типу «башмачка» по рентгенограмме). 
3. Двумерная эхокардиография: определить величину стеноза легочной артерии
смещения аорты, степень гипертрофии правых отделов. Допплер –режимом определить 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
284 
градиент кровотока, определение уровня давления в малом круге кровообращения. 
Катетеризация полостей сердца – высокое давление в правом желудочке, равное 
системному градиенту между правым желудочком и легочной артерией, размеры дефекта, 
объем и преимущественное направление сброса; 
КТ-ангиография сердца и магистральных сосудов - диагностика анатомии порока и 
выявления сопутствующих ВПС. 
4. Транспозиция магистральных сосудов + стеноз легочной артерии (ТМС +СЛА), 
Трикуспидальная атрезия, Болезнь Эбштейна, Общий артериальный ствол ложный. 
5. Медикаментозное лечение: сердечные гликозиды, мочегонные. Строфантин 
детям до 2 лет назначаются в дозе насыщения 0,01 мг/кг, а детям старше 2 лет - в дозе 
0,007 мг/кг. Противопоказаниями для применения сердечных гликозидов являются 
брадикардия, АВ-блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, анурия, 
коарктация и стеноз аорты, тетрада Фалло. 
Допамин (с кардиотоническим эффектом) – 4 мкг/кг/мин и более в течение 4-48 
часов и добутамин в дозе 2-10 мкг/кг/мин. При легочном сердце: оксигенотерапия, 
эуфиллин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин). 
ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензина 2 (вальсартан, кандесартан). 
мочегонные (спиронолактон фуросемид). 
β –адреноблокатор (метопролол, бисопролол). 
При недостаточности кровообращения показана оксигенотерапия через «усы» или 
носоглоточный катетер. 
Пациенту показано плановое оперативное лечение. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   212   213   214   215   216   217   218   219   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет