Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
275
1. Хронический панкреатит (ХП),
средней тяжести, рецидивирующее течение,
период обострения. Желчнокаменная болезнь (камень в желчном пузыре). 2 стадия.
2. Диагноз «хронический панкреатит» поставлен на основании жалоб на боль в
животе, постоянную тошноту, многократную
рвоту с примесью желчи, появившихся
после погрешности в диете, данных анамнеза (пациентка отмечает подобные жалобы в
течение 1,5 лет), данных объективного осмотра (обложенность
языка густым белым
налетом, умеренное вздутие живота в верхних отделах, болезненность в эпигастральной
области, в зоне Шоффара, в точках
Дежардена и Мейо-Робсона, умеренную
болезненность в области желчного пузыря), изменение характера стула (стул
разжиженный, обильный, сероватого цвета), данных лабораторного обследования:
повышение уровня амилазы в крови.
Креаторея и стеаторея 1 типа, снижение панкреатической эластазы кала, изменение
поджелудочной железы по данным УЗИ.
Диагноз «желчнокаменная болезнь, 2 стадия» поставлен в связи с обнаружением
гиперэхогенного образования в желчном пузыре, отсутствие приступов желчной колики в
анамнезе, отсутствие признаков холецистита при УЗ-исследовании.
3. По этиологии первичный хронический панкреатит может быть метаболическим,
алиментарным, идиопатическим, наследственным.
Чаще хронический панкреатит вторичный и развивается у
детей с заболеваниями
двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, реже - с патологией кишечника,
аномалиями развития поджелудочной железы, травмами живота.
Имеют значение инфекционные факторы: бактериально-вирусные инфекции
(гепатит,
энтеровирусная,
цитомегаловирусная,
герпетическая,
микоплазменная
инфекции,
инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, сальмонеллѐз, сепсис и
др.) и гельминтозы (описторхоз. стронгилоидоз, лямблиоз и др.).
Наиболее вероятная причина заболевания у данной пациентки – ЖКБ.
4. Создание функционального покоя для поджелудочной железы и ингибирование
панкреатической секреции: режим 1Б, диета - голод (1 сутки),
смеси для энтерального
питания «Пептомен» с постепенным введением продуктов из рациона 5-П, щелочное
питье; препараты, подавляющие желудочную секрецию, - ингибиторы протонной помпы
(Омепразол, Эзомепразол), регуляторные пептиды – Октреотид - 2-3
раза в сутки,
внутривенно или подкожно.
Панкреатические ферменты (Креон в индивидуально подобранной дозе).
Купирование болевого синдрома – спазмолитики (Платифиллин), ненаркотические
анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение 10% раствора глюкозы,
Гордокс 10000 ед/кг массы в сутки.
Литолитическая терапия - Урсосан 15мг/кг массы длительно.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
276
5. С заместительной целью, так как у пациента имеют место симптомы
внешнесекреторной панкреатической недостаточности, подтверждением которой является
снижение
панкреатической эластазы кала, достаточность дозы панкреатических
ферментов определяется отсутствием стеатореи 1 типа.
Критерием отмены является отсутствие клинических и лабораторных признаков
панкреатической недостаточности при отмене ферментов.
Ферменты принимаются во время каждого приема пищи.
Достарыңызбен бөлісу: