Методические рекомендации по клинической практике. Обучающий курс предназначен для врачей, медсестер и организаторов здра- воохранения. При успешном завершении модулей и прохождении теста участники
Оценка и ведение болевого синдрома у детей
жүктеу/скачать 3.86 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Купирование различных типов боли
- Модуль 4. Ведение болевого синдрома у детей
| Оценка и ведение болевого синдрома у детей
Могут ли дети пристраститься к морфину психологически? Пагубное пристрастие к наркотику (психологическая зависимость) от- личается от физической зависимости, являющейся нормальной физиоло- гической реакцией на длительный прием наркотических анальгетиков. Психологическая зависимость от наркотика – это патологическая пси- хологическая реакция, которая характеризуется нарушением поведения, включая страстную тягу к препарату и его постоянный поиск. Это редко наблюдается в паллиативной помощи, так как терапевтическое использо- вание морфина не приводит к психологической зависимости. Приближает ли морфин смертельный исход у детей? Морфин можно использовать на протяжении многих месяцев и лет, что совместимо с нормальным образом жизни. При правильном использовании морфин не приближает смертельный исход. Купирование различных типов боли существует много различных типов и причин боли: • острая боль; • дисфагия и боль во рту; • боль при травме; • боль у детей при ожогах; • боль, связанная с манипуляциями; • послеоперационная боль; • хроническая боль; • боль у новорожденных; • боль у детей с ВИч; • боль в детской онкологии; • боль в конце жизни. невозможно рассмотреть все эти типы боли в деталях, поэтому о них будет идти речь на последующих курсах. Боль, связанная с проведением медицинских манипуляций цель обезболивания – минимизировать психологический дискомфорт и эмоции. Задайте себе вопрос – действительно ли ребенок нуждается в данной процедуре/манипуляции? Узнайте о предыдущем опыте ребенка, его страхах и ожиданиях. 57 Модуль 4. Ведение болевого синдрома у детей Примите во внимание когда, где и каким образом ребенок хочет, чтобы данная процедура/манипуляция была выполнена. Продумайте, когда лучше рассказать ребенку о процедуре. Пытайтесь привлечь родителей помочь и оказать поддержку ребенку. Выполняйте процедуру в дружелюбной для ребенка атмосфере и, если возможно, не в кровати. Используйте как фармакологические, так и нефармакологические ме- тоды ведения боли и беспокойства. После выполненной процедуры/манипуляции поздравьте пациента. Лекарства для профилактики боли, связанной с процедурами/медицин- скими манипуляциями, включают: • аппликацию местных анестетиков: например, крем EMLA (смесь 5 % лидокаина и 5 % прилокаина) – на- носится по крайней мере за 1 час до процедуры, чтобы эффективно обезбо- лить (например, при постановке периферического катетера и пр.); • местную анестезию: например, инфильтрация кожи лидокаином перед постановкой дрена- жа грудной клетки, наложением швов и др.; • анальгетики через рот: – морфин – принимается за 1 час до процедуры; – кетамин – 10 мг/кг за 30–60 минут до процедуры; • бензодиазепины назначаются при выраженном беспокойстве ребенка, однако они не обладают обезболивающим эффектом и поэтому долж- ны приниматься в комбинации с анальгетиками: – мидазолам: 0,5 мг/кг (максимально 20 мг) через рот за 1 час до про- цедуры и спустя 30 минут после принятия морфина через рот; – или тримепразин: 2–4 мг/кг. Боль в детской онкологии Боль в детской онкологии – распространенное явление. ее можно раз- делить на: • боль в результате болезни; • боль как осложнение лечения болезни; • боль, связанную с медицинскими манипуляциями/процедурами; • боль, вызванную другими причинами, которую испытывают обычные дети. |