abdominal trauma, diagnosis, ultrasound diagnosis, laparoskopy. INFORMATION ABOUT AUTHORS

83
PIROGOV JOURNAL OF SURGERY, 5, 2019
Количество пострадавших с травмой органов брюшной по-
лости, по данным [1, 2], составляет 21—25% и не имеет тенденции 
к снижению. По оценке разных авторов [3—5], повреждение ки-
шечника при закрытой травме живота составляет от 6,3 до 38,5%, 
летальность достигает 12—15%, а при разрывах брыжейки кишки, 
стенки кишки и массивных гематомах ее брыжейки с перитони-
том летальность составляет 19—24%.
Материал и методы 
Представляем 3 клинических наблюдения изолированной и 
сочетанной травмы живота с повреждением кишечника за пери-
од с августа 2017 г. по февраль 2018 г.
Больная М., 48 лет, поступила в приемное отделение НИИ 
СП им. Н.В. Склифосовского с жалобами на боль в левой поло-
вине живота, общую слабость, на 2-е сутки с момента получения 
травмы (удар копытом лошади в живот). При осмотре отмечены 
болезненность при пальпации грудной клетки слева, в левых от-
делах живота, развитие подкожной эмфиземы грудной клетки.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клет-
ки и брюшной полости (рис. 1) выявлена подкожная эмфизема 
слева от переднего отрезка VI ребра с переходом на брюшную по-
лость. При УЗИ в 5 областях брюшной полости определяется сво-
бодная жидкость.
В экстренном порядке выполнена диагностическая видеола-
пароскопия. При ревизии в брюшной полости около 1000 мл мут-
ного содержимого во всех отделах. Париетальная и висцеральная 
брюшина тусклая, с наложением фибрина, гиперемирована. При 
ревизии париетальной брюшины передней брюшной стенки в ле-
вом подреберье визуализирован дефект париетальной брюшины 
и разрыв внутренней косой, поперечной мышц без активного кро-
вотечения размером 4×3 см. Принято решение о конверсии — вы-
полнена широкая срединная лапаротомия. При ревизии тонкой 
кишки непосредственно за связкой Трейца обнаружен разрыв то-
щей кишки на 
1
/
3
по противобрыжеечному краю (рис. 2), при ос-
мотре сальниковой сумки выявлено геморрагическое пропитыва-
ние парапанкреатической клетчатки. Выполнена назоинтести-
нальная интубация. Произведена мобилизация участка тощей 
кишки из-под связки Трейца с иссечением краев разрыва стенки 
тощей кишки, ушиванием разрыва тощей кишки в поперечном 
направлении двухрядным швом. Прядь большого сальника фик-
сирована к линии швов на тощей кишке. Выполнена санация 
брюшной полости 4 л 0,9% раствора NaCl. Ушит травматический 
разрыв мышц передней брюшной стенки, двухпросветный дренаж 
оставлен в ране, выведен через контрапертуру на переднюю брюш-
ную стенку. Двухпросветные дренажи также установлены в под-
печеночное пространство справа, в полость малого таза, в левый 
латеральный канал. С целью дренирования полости сальниковой 
сумки установлен однопросветный дренаж. 
После операции больная переведена в отделение реанимации 
и интенсивной терапии для хирургических больных, где проводи-
ли инфузионную, антибактериальную, антисекреторную терапию, 
лабораторный и лучевой контроль, делали перевязки, осуществля-
ли динамическое наблюдение.
При УЗИ брюшной полости на 3-и сутки после операции вы-
явлено разобщение листков брюшины поддиафрагмально слева 
до 0,3 см, у нижнего полюса селезенки до 0,6 см, по ходу правого 
латерального канала до 0,7 см, в полости малого таза до 0,8 см и 
межпетельно слева до 0,9 см за счет анэхогенных зон с фибрином. 
Петли тонкой кишки не расширены, стенка до 0,8—1 см, содер-
жимое гетерогенное и с газом, перистальтика прослеживается. За-
ключение: эхопризнаки свободной жидкости в брюшной полости, 
отек стенок тонкой кишки. 
При УЗИ брюшной полости на 5-е сутки после операции: не-
однородность структуры поджелудочной железы за счет участков 
пониженной эхогенности в головке и теле, минимальный подкап-
сульный отек в виде анэхогенной зоны шириной 0,2 см, парапан-
креатическая клетчатка несколько пониженной эхогенности. 
Послеоперационный период осложнился развитием реактив-
ного панкреатита. На фоне проведенного комплексного лечения 
состояние больной улучшилось, на 12-е сутки после операции па-
циентка выписана под наблюдение хирургом по месту жительства. 
Больной Л., 24 лет, поступил в 1-е сутки после производствен-
ной травмы (падение с 6-го этажа во время строительных работ) 
в отделение реанимации и интенсивной терапии для экстренных 
больных. При поступлении состояние тяжелое, на передней по-
верхности груди и брюшной стенки обширная ссадина; в левой 
мезогастральной области рана размером 6×0,5 см; поверхностные 
раны и множественные ссадины на верхних и нижних конечно-
стях. Живот вздут, асимметричен из-за кровоизлияния в брюшную 
стенку слева, там же определяется пропитывание гематомы брюш-
ной стенки с переходом на поясничную область; при пальпации 
живот мягкий, болезненный преимущественно в левых отделах. 
При УЗИ органов брюшной полости определяется свободная 
жидкость: в правом подпеченочном пространстве 2 см, в правом 
латеральном канале 2,8 см, поддиафрагмально справа 0,8—1 см, 
поддиафрагмально слева 2 см, у нижнего полюса селезенки 2,5 см, 
в нижней трети левого латерального канала до 1,8 см, в полости 
малого таза 4,3 см; «шоковые» диффузные изменения почек и се-
лезенки; травма селезенки; эхопризнаки гастростаза, пареза ки-
шечника, посттравматических изменений стенок тонкой кишки 
в мезогастрии слева, жидкостного пропитывания тканей брыжей-
ки тонкой кишки. 
При динамическом наблюдении отмечено нарастание явле-
ний геморрагического шока. С учетом клинико-инструменталь-
ной картины заболевания закрытой травмы живота с поврежде-
нием внутренних органов и продолжающимся внутрибрюшным 
кровотечением в экстренном порядке выполнена лапаротомия.
Во время доступа в брюшную полость выявлено, что кожа и под-
кожная клетчатка полностью отсепарированы от подлежащего 
слоя прямых и косых мышц, имбибированных кровью из-за раз-
мозжения (межмышечная гематома) на всем протяжении досту-
па. Множественные более мелкие гематомы в подкожной клет-
чатке. В брюшной полости во всех отделах большое количество 

жүктеу/скачать 0.62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: