Смешанные (а-β)-адреноблокаторы

ных конечных точек испытания COMET у больных с ХСН и си-
столической дисфункцией левого желудочка продемонстриро-
вал бóльшую профилактическую эффективность карведилола в 
сравнении с метопрололом в отношении большинства основных 
сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда 
(ИМ), нестабильную стенокардию, инсульт и смерть от сердеч-
но-сосудистых причин. Предполагается, что вазопротективная 
эффективность карведилола обусловлена его специфическим 
фар- 
макологическим профилем в целом и бóльшими антиишемиче-
скими возможностями в частности, в сравнении с селективной 
β
1
-адреноблокадой. Рекомендуемые дозы препаратов представ-
лены в табл. 3.4. 
Таблица 3.4. Начальные, средние терапевтические и макси-
мальные дозы β-адреноблокаторов и смешанных адреноблока-
торов, используемые для лечения хронической сердечной недо-
статочности (Национальные рекомендации по диагностике и 
лечению сердечной недостаточности, второй пересмотр, 2006) 
Примечание: * - только у больных старше 70 лет. 
Лечение β-адреноблокаторами при ХСН нужно проводить осто-
рожно, начиная с 
1
/
8
терапевтической дозы. Дальнейшее увели-
чение дозы осуществляется медленно (раз в 2 недели, а при со-
мнительной переносимости или чрезмерном снижении давления 
- раз в месяц) до достижения средней терапевтической дозы. 
В том случае, если пациент с ХСН уже получает β-
адреноблокаторы, не рекомендованные для применения при 
данной патологии, необходимо постепенно перевести его на 
применение рекомендованных препаратов (табл. 3.5). 

Таблица 3.5. Схема перевода больных с хронической сердечной 
недостаточностью с атенолола или метопролола тартрата (быст-
родействующие 
формы) 
на 
рекомендованные β-
адреноблокаторы (Национальные рекомендации по диагностике 
и лечению сердечной недостаточности, второй пересмотр, 2006) 
Окончание табл. 3.5 
В обычных клинических ситуациях β-адреноблокаторы должны 
применяться в дополнение к иАПФ и у больных, у которых до-
стигнута стабилизация состояния. В тех случаях, когда имеется 
преобладание выраженной тахикардии при невысоком АД и со-
четание β-адреноблокатора и иАПФ затруднено, можно начать 
терапию с бисопролола с последующим присоединением иАПФ. 
Конечная цель в любом случае - максимально быстрый перевод 
больных с ХСН на комбинацию иАПФ + β-адреноблокатор. 
Если в первые две недели лечения β-адреноблокатором наблю-
дается снижение сердечного выброса и обострение симптомов 
ХСН, воз- можно некоторое увеличение дозы диуретиков или 
повышение (если возможно) дозы иАПФ или применение кар-
диотоников (малые дозы сердечных гликозидов, сенситизаторов 
кальция). 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: