Кардиотонические средства
Противопоказания к назначению иАПФ
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- -адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы Селективные β 1 -адреноблокаторы
| Противопоказания к назначению иАПФ
• Непереносимость препарата (чаще в виде ангионевротическо- го отека). • Стеноз аорты, почечных артерий. • Трансплантация почек. • Коллагенозы, особенно на фоне лечения иммунодепрессанта- ми. • Беременность, лактация. β-адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы Селективные β 1 -адреноблокаторы • Метопролола сукцинат (Беталок ЗОК). • Бисопролол (Конкор). • Небиволол (Небилет). Первая публикация о применении β-адреноблокаторов для лече- ния хронической сердечной недостаточности была сделана в 1975 г. Но в те годы считалось, что они противопоказаны больным с ХСН из-за отрицательного инотропного эффекта. Однако уже тогда отмечалось, что большую роль в развитии ре- фрактерности к лекарственной терапии ХСН играет избыточная активация симпатоадреналовой системы. Следовательно, име- ются патогенетические обоснования использования β- адреноблокаторов при ХСН: - снижение избыточной симпатической стимуляции миокарда; - снижение активности РААС; - повышение секреции натрийуретических пептидов; - влияние на миокардиальную генную экспрессию; - уменьшение гипертрофии миокарда; - противоаритмический эффект. Таким образом, применение β-адреноблокаторов, оказывающих умеренное отрицательное инотропное действие, не противоре- чит концепции лечения ХСН. Более того, в настоящее время до- казано, что при применении БАБ происходит направленное из- менение экспрессии генов, кодирующих белки-регуляторы про- цессов сократимости и патологической гипертрофии левого же- лудочка (повышается уровень Са 2+ -зависимой АТФ-азы сарко- плазматического ретикулума и α-цепи миозина, снижается уро- вень β-цепи миозина). Кроме того, β-адре- ноблокаторы оказывают блокирующее влияние и на некоторые другие нейрогормональные системы, ответственные за прогрес- сирование ХСН (эндотелиновая, система цитокинов). У больных с ХСН β-адреноблокаторы оказывают двухфазное влияние на центральную гемодинамику: - в первые две недели применения препаратов у больных сер- дечный выброс может снижаться (как за счет уменьшения соб- ственно сократимости, так и в результате снижения ЧСС), а клинические проявления ХСН могут даже несколько нарастать; - в последующем в результате уменьшения тахикардии и по- требности миокарда в кислороде гибернированные кардиомио- циты восстанавливают свою сократимость и сердечный выброс начинает увеличиваться. Использование β-адреноблокаторов в лечении ХСН позволяет, наряду с улучшением прогноза для больных с ХСН, уменьшить степень ремоделирования сердца, что позволяет замедлить про- грессирование декомпенсации и частоту госпитализаций. По способности снижать риск заболеваемости и смертности деком- пенсированных больных β- адреноблокаторы даже превосходят иАПФ. При этом препараты данной группы оказывают одинако- во выраженный эффект по снижению смертности как у мужчин, так и у женщин. В национальных рекомендациях по диагностике и лечению сер- дечной недостаточности рекомендуется использовать селектив- ные БАБ - бисопролол (Конкор) и метопролола сукцинат (или формы метопролола тартрата с замедленным высвобождением препарата). У больных старше 70 лет возможно применение не- биволола, который хотя и не снижает смертность, но уменьшает заболеваемость пациентов и частоту повторных госпитализаций. жүктеу/скачать 4.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|