Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 1, 2017. Выпуск 2

29
КАРДИОЛОГИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2017. ВЫПУСК 2 
верхушкой не нарушено. Над легочной артерией — акцент 
2 тона. Патологических тонов, шумов не выслушивалось. 
Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких влажные 
незвучные хрипы в умеренном количестве. Живот мягкий, 
безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой 
клетчатки, физикальных признаков асцита не выявлено. 
Размеры печени по Курлову 13:10:9 см. Щитовидная же-
леза не увеличена. Стопы, голени отечны. По данным 
пульсоксиметрии, сатурация кислорода при дыхании ат-
мосферным воздухом составляла 92—94%. По шкале оцен-
ки клинического состояния больного ХСН (ШОКС, в мо-
дификации В.Ю. Мареева), количество баллов составило 
10, что соответствовало IV ФК.
В первые сутки обследования и лечения были получе-
ны данные следующих лабораторных исследований. В об-
щем анализе крови: уровень лейкоцитов — 7,3·10
9
/л, гемо-
глобин — 127 г/л, тромбоциты — 247·10
9
/л., СОЭ — 8 мм/ч. 
В общем анализе мочи: плотность — 1015, рН — 7,0, бе-
лок — 0,41 г/л, единичные неизмененные эритроциты, 
лейкоциты. В биохимическом анализе крови: гликирован-
ный гемоглобин — 5,4%, общий холестерин — 3,06 ммоль/л, 
триглицериды — 1,3 ммоль/л, креатинин — 80,4 мкмоль/л, 
альбумин — 35 г/л, АЛТ — 11 ед/л, АСТ — 15 ед/л, КФК 
МВ — 9,6 ед/л, мочевая кислота — 487 мкмоль/л, калий — 
4,09 ммоль/л, натрий — 142 ммоль/л, СКФ — 59 мл/мин; 
тиреотропный гормон — 2,76 мкМЕ/мл, фибриноген — 
4,1 г/л, D-димер — менее 0,5 мкг/мл, суточная потеря бел-
ка с мочой составила 180 мг/л.
На ЭКГ — ФП с частотой сокращений желудочков 
90—100 в 1 мин; признаки выраженной гипертрофии ЛЖ 
(индекс Соколова—Лайона — 49 мм, Корнельский воль-
тажный индекс — 25 мм, нарушения реполяризации по 
типу глубокой инверсии зубца Т в отведениях I, aVL, V3-6). 
По данным круглосуточного прикроватного мониторинга 
ритма, а в последующем и мониторинга по Холтеру была 
отмечена частая полиморфная желудочковая экстраси-
столия. ЭКГ пациентки Н. в период завершения интен-
сивной терапии декомпенсации сердечной недостаточно-
сти приведена на рис. 1.
По данным эхокардиографии, выявлена асимметрич-
ная гипертрофия ЛЖ (задняя стенка ЛЖ в диастолу — 
22 мм, межжелудочковая перегородка (МЖП) в диасто-
лу — 8 мм, индекс массы миокарда ЛЖ — 152 г/м²), УО — 
17 мл, ФВ ЛЖ по Симпсону — 60%, подтверждены атрио-
мегалия и диастолическая дисфункция ЛЖ (индекс объе-
ма ЛП — 48 мл/м², е’=0,08 м/с), признаков обструкции 
выносящего тракта ЛЖ не обнаружено (градиент 7 мм 
рт.ст.). Выявлена незначительная дилатация правых отде-
лов сердца. Оценка давления в легочной артерии затруд-
нена. Данные УЗИ сердца отражены на рис. 2—5.
Рентгенография органов грудной клетки констатиро-
вала признаки венозного застоя в легких.
Клинический диагноз: гипертрофическая кардиомио-
патия без обструкции выносящего тракта ЛЖ, синдром 
малого выброса. Атеросклероз аорты и гемодинамически 
незначимый атеросклероз коронарных артерий. Атеро-
склеротический и постинфарктный (2008 г.) кардиоскле-
роз. Персистирующая форма фибрилляции/трепетания 
предсердий (CHA
2
DS
2
VASc — 5 баллов, HASBLED — 
2 балла, EHRA — 3 балла), тахисистолический вариант, ча-
стая полиморфная желудочковая экстрасистолия. Гипер-
тоническая болезнь III стадии (медикаментозная нормо-
тензия, риск сердечно-сосудистых осложнений очень вы-
сокий). ХСН IIА стадии, IV ФК. Хроническая болезнь по-
чек (стадия 3аА1). Вторичная нефропатия смешанного ге-
неза (гипертензивного, атеросклеротического). СД 2-го 
типа, компенсированный диетой (целевой уровень глики-
рованного гемоглобина менее 7,0%). Ожирение 2-й степе-
ни алиментарно-конституционального генеза, андроидное.
Лечебная тактика в первые сутки нахождения в отде-
лении реанимации и интенсивной терапии клиники со-
стояла в переводе на парентеральное введение петлевых 
диуретиков (под контролем диуреза и центрального ве-
нозного давления), продолжении назначения β-блокатора, 
ингибитора АПФ, а также воздержания от применения 
препаратов, нецелесообразных при синдроме малого вы-
броса (нитраты, антагонисты кальция), при желудочко-
вой эктопии (дигоксин), тяжелой СН (статин). Наряду с 
медикаментозной терапией пациентка получала периоди-
ческую инсуффляцию увлажненного кислорода.
На фоне проводимой активной терапии в течение 
5 сут отмечена лишь незначительная положительная ди-

жүктеу/скачать 378.55 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: