Патофизиологии системы крови



бет2/10
Дата19.06.2016
өлшемі324 Kb.
#147190
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ЭРИТРОЦИТ


Н + НСО3

Н

CI

ОКСИГЕМОГЛОБИН

К

О2

О2

НСО3

CI

Na


О2


Н2О + СО2 = Н2СО3

КАРБОАНГИДРАЗА




КАРБОГЕМОГЛОБИН


Восстановленный



гемоглобин

Т К А Н И

ТРАНСПОРТ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА, ОБРАЗОВАНИЕ БИКАРБОНАТОВ, СВЯЗЫВАНИЕ ИОНОВ ВОДОРОДА.


В артериальной крови основное количество двуокиси углерода (90%) содержится в виде бикарбоната, который образуется за счет реакции углекислого газа с водой (образование Н2СО3) и последующей диссоциацией на катион водорода и анион НСО3. Эта реакция чрезвычайно быстро протекает в эритроцитах под влиянием внутриклеточного фермента карбоангидразы.

Анион НСО3 свободно проходит через клеточную мембрану и накапливается в плазме крови, образуя бикарбонат натрия.

Катионы водорода, как и любые другие катионы, плохо проходят через мембрану эритроцита и накапливаются в клетке. Их избыток ликвидируется за счет соединения с восстановленным гемоглобином. Последний образуется в тканевых капиллярах после отсоединений кислорода и диффузии его в ткани.

С другой стороны, электрическая нейтральность клетки обеспечивается диффузией в эритроцит анионов хлора (так называемый хлоридный сдвиг).

Незначительная часть двуокиси углерода транспортируется из тканевых в легочные капилляры за счет соединения с гемоглобином (в форме карбогемоглобина).

При компенсации нарушений КОС буферные системы эритроцитов, плазмы и межклеточной жидкости реагируют как единое целое, так как:



  • Буферные возможности крови распределены почти поровну между плазмой и эритроцитами.

  • В клетках наибольшее значение имеют буферные свойства гемоглобина, на втором месте стоит бикарбонат.

  • В плазме, наоборот – бикарбонат стоит на первом месте, а белки на втором.

  • В межклеточной (интерстециальной) жидкости, которая функционально связана с кровью, содержится только бикарбонатный буфер. (Его концентрация примерно в 2 раза меньше, чем в плазме, но поскольку межклеточной жидкости примерно в 2 раза больше, чем крови, их суммарные буферные возможности оказываются одинаковыми).

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ.



НАРУШЕНИЯ КОС


АЦИДОЗЫ

АЛКАЛОЗЫ


ГАЗОВЫЙ



(дыхательный)

НЕГАЗОВЫЙ

ГАЗОВЫЙ

(дыхательный)

НЕГАЗОВЫЙ


ЭКЗОГЕННЫЙ



ЭКЗОГЕННЫЙ


ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЙЫЙ



ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЙ


МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ



МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ КОС.



АЦИДОЗ.
I. ГАЗОВЫЙ (дыхательный, накопление СО)2:

  • снижение выведения СО2 при нарушениях внешнего дыхания;

  • высокая концентрация СО2 в окружающей среде (замкнутые помещения, шахты, подводные лодки и пр.);

  • неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры (редко!).


II. НЕГАЗОВЫЙ (накопление нелетучих кислот).


      1. Метаболический:

  • кетоз (кетоацидоз) – вследствие увеличения продукции или нарушения окисления и ресинтеза кетоновых тел (сахарный диабет, голодание, нарушения функции печени, лихорадка, гипоксия и др.);

  • лактат-ацидоз вследствие увеличения продукции, снижения окисления и ресинтеза молочной кислоты (гипоксия, нарушение функций печени, инфекции и др.)

  • ацидоз при накоплении прочих органических и неорганических кислот (обширные воспалительные процессы, ожоги, травмы и т.д.).


2. Выделительный:

  • задержка кислот при почечной недостаточности (диффузный нефрит, уремия);

  • потеря щелочей;

    • почечная (почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, гипоксия, интоксикация сульфаниламидами);

    • гастро-энтеральная (диарея, гиперсаливация).


3. Экзогенный:

      • длительное употребление кислой пищи;

      • прием некоторых лекарств (например, NH4Cl);

      • прием кислот внутрь (редко!).


4. Комбинированные формы:

  • кетоацидоз и лактатацидоз;

  • метаболический и выделительный;

  • другие сочетания.


III. СМЕШАННЫЙ (газовый и негазовый ацидоз), развивающийся при асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых состояниях с нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.).



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет