1 момент пальпации (рис. 4.88.а): правую руку кладут плашмя в правом подреберье латеральнее наружного края прямых мышц живота на уровне найденной ранее нижней границы печени. Четыре пальца руки, сложенные вместе, располагают так, чтобы их кончики находились на одной линии.
2 момент пальпации (рис. 4.88.б): во время вдоха кожу смещают вниз.
3 момент пальпации (рис. 4.88.в): во время выдоха руку постепенно погружают в правое подреберье, создавая своеобразный карман из брюшной стенки.
4 момент пальпации (рис. 4.88.г): больного просят сделать глубокий вдох, во время которого печень опускается вниз под действием сокращающейся диафрагмы. При этом правая рука выталкивается кверху, а кончики пальцев, сделав небольшое движение вперед (распрямляясь в полусогнутых фалангах), встречаются с опускающимся краем печени. Последний упирается в мякоть концевых фаланг пальцев и затем выскальзывает, обходя их.
Таким образом прощупывают по возможности весь нижний край печени (рис. 4.89), хотя следует иметь в виду, что прямые мышцы живота часто затрудняют пальпацию левой доли печени.
При пальпации печени необходимо оценить состояние нижнего края печени: 1) локализацию, 2) форму (острый, закругленный), 3) консистенцию (мягкий, уплотненный, плотный), 4) наличие неровности, бугристости края, 5) болезненность при пальпации.
Кроме того, при увеличении или значительном опущении печени следует охарактеризовать также поверхность печени (гладкая или неровная, бугристая, плотная или мягкая, болезненная или нет и т.д).
Определение размеров печени.
Измерение размеров печени проводят после перкуторного и пальпаторного определения верхней и нижней границы печени.
Запомните:
В норме определяются следующие размеры печени (по методу Курлова М.Г:
1) по правой срединно-ключичной линии 91 см;
2) по передней срединной линии 81 см;
3) по левой реберной дуге 71 см.
Достарыңызбен бөлісу: |
