Приобретенные митральные пороки
жүктеу/скачать 176 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика митрального стеноза
| Митральный стеноз.
Частота митрального стеноза составляет 44-68 % всех пороков, развивается преимущественно у женщин, вторично по отношению к митральной недостаточности. Отложение солей кальция на митральном клапане и развитие фиброзного процесса приводят к уменьшению площади митрального отверстия с 4-6 см2 до 0,5-1 см2 . Клиника митрального стеноза обусловлена гемодинамическими нарушениями в результате задержки крови во время диастолы из левого предсердия в левый желудочек. Сначала развиваются гемодинамические нарушения компенсаторные: гипертрофия левого предсердия, повышение давления в легочных венах (пассивный венозный застой), спазм ветвей легочной артерии (рефлекс Китаева), повышение АД в легочной артерии (артериальный застой), гипертрофия правого желудочка и его дилятация, гипертрофия правого предсердия и его дилятация. Затем компенсация сменяется декомпенсацией кровообращения. Некоторые клинические признаки митрального стеноза: 1. Pulsus differens - появляется при сдавлении левым предсердием левой подключичной артерии. 2. Осиплость голоса - симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва). 3. Анизокория - результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием. Диагностика митрального стеноза Прямые признаки: · Усиление I тона, диастолический шум · Тон открытия митрального клапана · Ритм перепела · Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия) · Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца Косвенные признаки: “Легочные:” · Цианоз · Акцент II тона над легочной артерией · Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла) “Правожелудочковые:” · Пульсация в эпигастрии · «Сердечный горб» · Пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины · Правая граница относительной тупости смещается латерально (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком) · Тенденция к гипотензии В течение митрального стеноза выделяют 3 периода: 1. Компенсации. 2. Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. 3. Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения). Осложнения митрального стеноза: 1. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). 2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (застой в легких). 3. Нарушения ритма (часто мерцательная аритмия). 4. Тромбоэмболический синдром. 5. Присоединение инфекционного эндокардита. 6. Несостоятельность протеза или рестеноз при комиссуротомии. Дифференциальный диагноз митрального стеноза: 1. Миксома сердца (левого предсердия или желудочка). 2. Врожденный порок - синдром Лютенбаше (стеноз митрального клапана + ДМПП). 3. Неспецифический аорто-артериит. жүктеу/скачать 176 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|