Проблемы пациентов с хроническим пиелонефритом и планирование сестринского ухода в условиях первичной медико-санитарной службы
жүктеу/скачать 144.16 Kb.
|
| 1.4. Клиническая картина и течение.
Симптоматика хронического пиелонефрита варьируется в зависимости от формы, течения болезни, активности и локализации процесса (одно или двусторонний). Обычные жалобы: общее недомогание, повышенная утомляемость, болевые ощущения в поясничной области, головные боли, периодически возникающие явления цистита. В большинстве случаев наблюдаются бледность, пастозность лица, болезненность при пальпации почек, положительный симптом Пастернацкого, боль в эпигастральной области, артериальная гипертензия, субфебрильная температура. В зависимости от клинической симптоматики и данных обследования выделяют ряд форм хронического пиелонефрита. Волнообразная форма характеризуется сменами фаз активного, латентного воспалительного процесса и ремиссии. В фазе активного воспаления отмечаются субфебрильная температура, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, наличие активных лейкоцитов в моче, ускорение СОЭ. В латентной фазе температура нормальная, лейкоцитурия и бактериурия выражены незначительно, либо отчётливо определяются только при провокационных пробах. Активные лейкоциты в моче обнаруживаются в меньшем количестве, чем при остром пиелонефрите, либо вовсе отсутствуют. В крови изменений нет. Фаза ремиссии характеризуется относительно хорошим самочувствием больных, нормальными данными анализа крови и мочи. Первичная латентная форма протекает при отсутствии типичных симптомов заболевания. Могут наблюдаться недомогание, головная боль, субфебрильная температура. Периодически, чаще с помощью провокационных проб, в осадке мочи обнаруживаются умеренная лейкоцитурия, бактериурия и активные лейкоциты. Гематурическая форма характеризуется повторяющимися приступами макроскопической и стойкой микроскопической гематурии. Заболевание обычно связано с венозной гипертензией, создающей предпосылки к нарушению целости сосудов форникальной зоны почки. Рентгено и радиологическое обследование, кроме признаков пиелонефрита, у таких больных обнаруживает нефроптоз, педункулит. Калькулёзная форма возникает в связи с тем, что гнойно-воспалительное поражение почек и верхних мочевых путей осложняется вторичным нефролитиазом( почечнокаменная болезнь). Заболевание сопровождается болями в поясничной области, приступами почечной колики, стойкой микроскопической гематурией, отхождением мочевых камней. Первичный характер пиелонефрита подтверждается тем, что симптомы воспалительного поражения почки обнаруживаются до образования в ней конкремента. Тубулярная форма иногда является ведущей в клинических проявлениях хронического пиелонефрита. Вследствие поражения канальцев возникают некомпенсируемые потери с мочой натрия и калия, развивается ацидоз. Стойкое снижение общего количества натрия ведёт к гипонатриемии, гиповолемии, гипотензии, падению клубочковой фильтрации. Латентно протекающая тубулярная форма при обострении пиелонефрита или другом заболевании может внезапно проявиться симптомами острой почечной недостаточности. Анемическая форма связана с потерей почкой способности к продукции эритропоэтинов. Стойкая гипохромная анемия иногда является наиболее выраженным признаком скрыто протекающего пиелонефрита. Редкие формы: хронический пиелонефрит протекает с преобладанием симптомов заболевания желудочно-кишечные тракта (энтероренальная форма) или с нарушением функции надпочечников, проявляющимся картиной аддисонизма. жүктеу/скачать 144.16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|