Психологическое консультирование и психотерапия
жүктеу/скачать 1.22 Mb. Pdf көрінісі
|
| Совместная выработка повестки каждой сессии позволяет значительно
увеличить эффективность использования времени сессии, разделить ответственность между клиентом и терапевтом, укрепляет терапевтические отношения (Бек Дж., 2018). Повестка может содержать проведение сократического диалога как техники – например, в виде договоренности оценить ту или иную идею клиента. Терапевт может сформулировать это в виде предложения: «Что вы думаете о том, чтобы сегодня уделить время исследованию вашей идеи: “Друзья отвернутся от меня, если я буду иногда отказывать им в их просьбах?”; «В результате обсуждения записей в дневнике мы вновь обнаружили, как в различных ситуациях работает общее шаблонное правило, которое обозначили как “Я должен всегда выглядеть неуязвимым и никогда не показывать свои слабости”. Считаете ли вы полезным сегодня обсудить его более детально?» Таким образом, процесс работы с когнитивными содержаниями клиента происходит открыто, является «объявленным», что в наибольшей степени соответствует духу эмпиризма сотрудничества с клиентом. Дж. Бек напрямую подчеркивает, что после выявления автоматической мысли/убеждения следует ее оценить, а не оспаривать сразу же по нескольким причинам: ● автоматическая мысль может оказаться верной; ● пациент может быть фрустрирован, если терапевт напрямую будет оспаривать мысли; ● оспаривание, если оно не согласовано и не включено в повестку сессии, нарушает эмпиризм сотрудничества. 47 Для оценивания мыслей Дж. Бек предлагает ряд вопросов, которые могут адресоваться к фактам, а могут относиться к другим категориям: аналитическим, оценивающим и синтетическим. Таблица 2 Вопросы для оценивания автоматических мыслей (Дж. Бек, 2018) Типы вопросов Примеры вопросов Вопросы о доказательствах Каковы доказательства, поддерживающие вашу идею? Вопросы на альтернативное объяснение Есть ли другое объяснение произошедшему? Вопросы на декатастрофизацию Что самое плохое в том, что это может произойти? Вопросы о влиянии автоматических мыслей/убеждений Как влияет это убеждение на вашу жизнь, на эмоции и поведение? К каким последствиям приводит факт наличия этого убеждения? Вопросы на дистанцирование Что произойдет, если позволить этой идее просто находиться в голове, воспринимая ее дистанцированно? Вопросы, направленные на решение проблем Что можно было бы сделать, чтобы разрешить ситуацию? Важное значение в эмпиризме сотрудничества и направляемом открытии принадлежит способности терапевта занимать гибкую позицию. В зависимости от терапевтической ситуации терапевт может попеременно выступать в широком континууме ролей: эксперт, гид, тренер, консультант, равноправный коллега по совместной исследовательской работе, наивный наблюдатель, наконец, просто человек, выражающий свою человеческую позицию (самораскрытие). Наличие в КПТ протоколов психотерапевтических интервенций не противоречит принципу гибкости позиции, поскольку 48 каждый протокол нуждается в адаптации к конкретному пациенту (клиенту), начиная от этапа предъявления когнитивной модели (социализации в когнитивно-поведенческой модели консультирования) и заканчивая проектированием поведенческих экспериментов. Возможна следующая общая рекомендация: чем более состояние клиента (пациента) соответствует какой-либо нозологической форме, тем в большей степени терапевт выступает с позиции «предзнания», может предполагать какое-либо известное решение и имеет в виду «готовые рецепты» и наоборот. В работе с конкретными мишенями патогенеза клинического случая сократический диалог используется как техническое средство, позволяющее пациенту получить информацию о том, как возможны изменения к лучшему в его состоянии. Например, как подтверждают научные данные, при депрессии одним из способов раннего улучшения состояния является поведенческая активация. Это знание, которое заранее держит в уме терапевт, сознающий, что он работает с депрессивным пациентом, а «доставка» этой информации пациенту может быть организована в сократическом ключе. Примером может быть вопрос: «Если вам все-таки случалось преодолевать апатию и соглашаться встретиться с друзьями, было ли вам лучше или хуже после этого?» Если же проблема клиента не описывается какой-либо диагностической категорией, а состоит в принятии трудного решения или касается экзистенциальных вопросов, то позиция «предзнания» терапевта является контрпродуктивной и сократический диалог принимает форму, в наибольшей степени поощряющую собственную активность клиента. Терапевт в этом случае не имеет «карты» и не является «гидом», ведущим клиента к определенному пункту. Его задача – организовать условия для продуктивного совместного исследования. Разумеется, в той степени, в которой работа с клиническими случаями также касается этих вопросов, позиция терапевта меняется аналогичным образом. Например, в ситуации психотерапии химической зависимости терапевт может иметь конкретную цель, к которой идет с пациентом, когда 49 планирует познакомить его с факторами, обусловливающими рецидив. В этом случае терапевт применяет более директивный стиль. Но на этапе долгосрочного планирования терапевт занимает позицию поддерживающего процесс фасилитатора, передавая уже самому пациенту ведущую роль исследователя своих ценностей и обстоятельств жизни. Итак, если сократический диалог рассматривается только как эффективный способ переубедить клиента в его текущем когнитивном искажении, то клиент вполне вероятно получит пользу от этого обсуждения, но будет испытывать затруднения в других, даже схожих, ситуациях. Если же сократический диалог является составной частью эмпиризма сотрудничества и направляемого открытия, то пациент в итоге учится задавать сократические вопросы себе, интернализовать сократический диалог, что соответствует общей цели повышения рефлексивных способностей в результате психотерапии (Холмогорова А. Б., 2017). Таким образом, главный вопрос, который должен задавать себе специалист, желающий улучшить владение сократическим диалогом, звучит так: жүктеу/скачать 1.22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|