Сабақ №6 Тақырыбы : «Патогенді микобактериялар. Туберкулез және алапес қоздырғышы.» №6. Дәріс сұрақтары
жүктеу/скачать 37.37 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Холераның белгілері
- Холераның диагностикасы
- Холераны емдеу
| Инфекцияның резервуары мен көзі — ауру адам немесе инфекцияның өтпелі тасымалдаушысы. Алғашқы күндерде құсқа және фекальді массаға ие ең белсенді бактериялар. Холерамен ауыратын науқастарды анықтау қиын, бірақ олар инфекцияға қатысты қауіпті. Вирусты анықтауға назар аударған кезде, барлық адамдар зерттеледі, клиникалық көріністерге қарамастан. Уақыт өте келе жұқпалы аурулар азаяды, әдетте 3-ші аптада бактериялардан қалпына келтіру және босату бар. Алайда, кейбір жағдайларда тасымалдаушы мемлекет бір жылға немесе одан да көп уақытқа созылады. Тасымалдау мерзімін ұзарту бірлескен инфекцияларға ықпал етеді.
Холера үйде беріледі (кір қолдар, заттар, ыдыс-аяқтар), тамақ және суды фекаль-ауыз механизмі арқылы алуға болады. Қазіргі уақытта холераны берудегі ерекше орын шырындарға беріледі. Су жолы (ластанған су көзі) ең таралған болып табылады. Холера — өте сезімтал инфекция, гипоакцидозы бар адамдардың инфекциясы ең оңай кездеседі, кейбір анемиялары, құрттармен жұқтырған, алкогольді тұтынушылар. Холераның белгілері Холера вибрио инфекциясының инкубациялық кезеңі бірнеше сағаттан 5 күнге дейін созылады. Аурудың басталуы өткір, әдетте түнде немесе таңертең. Алғашқы симптом — бұл ауруды азайтуды талап етпейді, іштің ыңғайсыздығымен бірге жүреді. Бастапқыда нәжістің сұйылтылған консистенциясы бар, бірақ фекальдік сипатты сақтайды. Ішек қозғалысының жиілігі өте тез артады, тәулігіне 10 немесе одан да көп уақытқа жетеді, сонымен қатар, орындық түссіз болады, сулы. Ішектің басқа да жұқпалы ауруларынан айырмашылығы холера қалдықтары әдетте нәзік емес. Ішек люминесіндегі судың секрециясының жоғарылауы шығарылған фекциялардың мөлшерін айтарлықтай арттырады. B 20-40 % Дәрілік заттардың жағдайлары күріштің ерітіндісінің дәйектілігін алады. Әдетте нәжістің ақ түсті құймалары бар жасыл сұйықтық пайда болады, күрішке ұқсас. Көбінесе жиі таңқалдырады, іш қуысы, ыңғайсыздық, Ішек сұйықтығын құю. Дене сұйықтығының прогрессивті жоғалуы сусыздандыру белгілеріне алып келеді: құрғақ аузы, шөлдеу, онда аяқтың суықтылығы сезіледі, шуды, айналуы. Бұл белгілер айтарлықтай сусыздануды көрсетеді және дененің су-тұз гомеостазын қалпына келтіру үшін шұғыл шараларды талап етеді. Диарея жиі жиі құсумен байланысты, сұйықтықтың жоғалуы күшейе түседі. Құсу әдетте бірнеше сағат өткеннен кейін пайда болады, кейде диарея басталған күн. Күшті құсу, көпше, кенеттен басталады және ішектің астында жоғарғы іштің ауырсынуын және ауырсынуын сезінеді. Бастапқыда құсу құйылмайтын тағамның қалдықтарын іздейді, содан кейін өт. Уақыт өте келе, құсу да сулы болады, кейде күріш сорпасының түрін қабылдайды. Құс күйінде болған кезде дене тез натрий мен хлор иондарын жоғалтады, бұлшық еттерінің дамуына әкеледі, алдымен бұлшық еттерде саусақтардың, содан кейін барлық қолдар. Электролит тапшылығы прогреске жеткен кезде бұлшық етті каскады артына қарай таралуы мүмкін, тесік, іш қабырғасы. Бұлшықет әлсіздігі мен айналуы дәретханаға көтерілу мен тұрудың мүмкін еместігіне дейін артады. Сонымен бірге сана толық сақталады. Іштің қатты ауыруы, ішек инфекцияларының көпшілігінен айырмашылығы бар, тырысқақ емес. 20-30% пациенттер орташа ауырсынуына шағымданады. Тән емес және безгегі, дене температурасы қалыпты шектерде қалады, кейде субфебрильді нөмірлерге жетеді. Ауыр судың құрғауы дене температурасының төмендеуімен көрінеді. Ауыр сусыздандыру терінің қалыңдығы мен құрғауымен сипатталады, тургор қысқартылды, ернінің цианозы және дистальды фаланг. Құрғақ шырышты қабаттарға да тән. Сусыздану үдерісімен дыбыс естіледі (вокалдық сымдардың икемділігін төмендетеді) афонияға дейін. Бет ерекшеліктері айқындалады, ішке тартылады, көздің астында қара шеңберлер пайда болады, саусақ ұштары мен пальмалардағы мыжылған тері (симптом «қол палубасы»). Тәжірибе кезінде тахикардия белгіленді, артериялық гипотензия. Зәрдің мөлшері азаяды. Сұйықтықтың одан әрі жоғалуы (10-нан астам жоғалту% дененің массасы) және иондардың дегидратацияның прогрессиясы орын алады. Анурия пайда болады, маңызды гипотермия, радиалды артериядағы импульс анықталмайды, перифериялық артериялық қысым анықталмады. Сонымен қатар іштің бұлшықеттерінің сал ауруына байланысты диарея мен құсу жиі кездеседі. Бұл шара сусыздандыру шок деп аталады. Дененің сусыздандыру кезеңдерінде өзгереді: бірінші кезеңде сұйықтықтың жоғалуы 3-тен аспайды% дене салмағы, екінші және үшінші сатылар 3-6 және 6-9 жоғалтуды білдіреді% тиісінше дененің массасы, және төртінші кезеңде (дигидратикалық шок) сұйықтық шығыны 9-дан асады% дененің массасы. Холераның клиникалық көріністерінің артуы кез-келген кезеңде тоқтатыла алады, ток өшеді. Сусыздандырудың ауырлығына және сұйықтықтың жоғалу жылдамдығына байланысты өкпе холера бөлінеді, қалыпты және күрделі бағыт. Ауыр холера 10-12 жаста% науқастар. Найзағай жағдайында дегидратикалық шоктың дамуы алғашқы 10-12 сағат ішінде мүмкін болады. Холера басқа инфекцияларды қосу арқылы күрделі болуы мүмкін, пневмонияның дамуы, тромбофлебит және іріңді қабыну (абсцесс, флегмон), ішектің тамырларының тромбозы және ішек ісемиясы. Сұйықтықтың жоғалуы маңызды ми қан айналымы бұзылыстарының дамуына ықпал етуі мүмкін, миокард инфарктісі. Холераның диагностикасы Ауыр тырысқақ клиникалық көрініс пен физикалық тексеру негізінде диагноз қойылады. Соңғы диагноз фекальды немесе эметикалық массаларды бактериологиялық егу негізінде жүзеге асырылады, ішек мазмұны (секциялық талдау). Егістік материал зертханаға алғаннан кейін 3 сағаттан кешіктірілмей жеткізілуі керек, нәтиже 3-4 күнде дайын болады. Холера вибройымен инфекцияны анықтауға арналған серологиялық әдістер бар (РА, Rnga, виброидты сынау, ELISA, RCA), бірақ олар соңғы диагнозға жеткіліксіз, Қоздырғышты анықтаудың жедел әдісі ретінде қаралды. Алдын ала диагнозды растаудың жедел әдістері люминесценттік-серологиялық талдау ретінде қарастырылуы мүмкін, O-сарысуымен иммобилизацияланған вибриондардың қара дақ микроскопиясы. Холераны емдеу Холераның басты қауіпі — сұйықтықтың жоғарылауы, оның ағзасында оны толтыру — бұл инфекцияны емдеудің негізгі міндеті. Холера оқшауланған қамқорлықтағы мамандандырылған жұқпалы ауруханада емделеді (бокс), арнайы төсек жабдықталған (Phillips кереуеті) Нәжісті жинауға арналған таразылар мен ыдыстар бар. Құрғату дәрежесін дәл анықтау үшін олардың көлемін есепке алу керек, Гематокрит тұрақты түрде анықталады, Сарысу ионының деңгейі, қышқыл-негіз индикаторы. Бастапқы қалпына келтіру шаралары қолданыстағы сұйықтықты және электролит тапшылығын толықтырады. Ауыр жағдайларда полионды ерітінділерді ішілік енгізу. Осыдан кейін компенсаторлық қалпына келтіру жүргізіледі. Сұйықтықты енгізу оның шығындарына байланысты болады. Қуынды құбылыстардың пайда болуы гидпендіктің жалғасуына қарсы емес. Су-тұзды қалпына келтіру және құсудың тоқтатылуынан кейін антибиотикалық терапия басталады. Вирусты тағайындау кезінде тетрациклин дәрі-дәрмектеріне жол беріледі, ал бактериялардың қайта оқшаулануы жағдайында – левомицетин. Ерекше холера диетасы жоқ, алғашқы күндерде кестені ұсынуға болады №4, ауыр симптомдарды және ішектің белсенділігін қалпына келтіргеннен кейін (3-5-ші емдеу ленивы) — ерекшеліктері жоқ тағам. Холераны кейінге қалдырған калий өнімдері бар диетаны ұлғайту ұсынылады (кептірілген өрік, қызанақ және апельсин шырындары, банандар). жүктеу/скачать 37.37 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|