Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 226.13 Kb.
|
| Клиническая ситуация №2
Мужчина 27 лет обратился врачу в поликлинике с жалобами: повышение температуры тела до 37,90С, саднящие боли за грудиной при кашле, трудноотделяемая слизистая мокрота, потливость, общую слабость. Из анамнеза: заболел остро после посещения друга с ОРЗ, появились головная боль, заложенность в носу, чиханье и повышение температуры тела до 37,90С, не курит, образ жизни здоровый, по професси учитель, работает в школе. Об-но обнаружено: в легких жесткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие жужжащие хрипы. Выписан лист нетрудоспосбности, назначен ограниченнй режим и обильное витаминизированное питье, жаропонижающие препараты. Далее при следующем посещении положительную динамику не отметил, беспопоили вышеперечсленные жалобы. Об-но: грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично, перкуторно ясный легочный звук, при аускультации на фоне жест кого везикулярного дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы, больше на вдохе. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки усиление легочного рисунка, більше в базальних отделах легких. ОАК: СОЭ 24 мм/час., Нв 136г/л, лейк. 7,0х109/л. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей ведущих признаков, выделите основные синдромы и составьте список подозреваемых нозоединиц. Проведите дифференциальную диагностику, назначая необходимый обьем дополнительных исследований. Решите вопрос госпитализации в стационар или применения стационарзамещающей технологии. Выставьте клинический диагноз, напишите план лечения. №2. Ответы: 1. Ведущий симптом – кашель, имеет следующие особенности (диагностический алгоритм): с “саднением” за грудиной при кашле и трудноотделяемая слизистая мокрота указывает на поражение трахеи; и из анамнеза, наличие контакта с простуженным больным, начало болезни с чиханья, насморка, лихорадки указывают на вирусную инфекцию. 2. Перечисленные выше симптомы характерно для синдрома нарушение проходимости ВДП; а также: жесткое дыхание с жужжащими сухими хрипами без перкуторных изменений – есть проявления синдрома нарушения проходимости крупных бронхов. Предварительный диагноз: ОРВИ. Острый бронхит . 3. Клинический диагноз: ОРВИ. Острый бронхит. (J20.08) Режим: Стационарзамещающая технология, лечение в домашнем стационаре, продлить б/л. 4. План лечения: стол №15 по Певзнеру (с витаминизированными настоями и чаями – обильное питье); полоскание горла раствором фурациллина, теплой соленой водой, просто теплой водой; показано антибактериальное лечение: Амоксиклав 500/125мг по 1 таб 800-1600-2400 в течение 5-7 суток, оценивая критерий эффективности лечения. Парацетамол 0,5 каждые 12 или 8 часов, в зависимости от температуры тела. жүктеу/скачать 226.13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|