Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет179/235
Дата19.05.2022
өлшемі2.2 Mb.
#457608
түріСборник
1   ...   175   176   177   178   179   180   181   182   ...   235
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 17
На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями (МР - 3(+), ИФА - сум.Ат, IgC в титре - 1:640) была проконсультирована венерологом.
Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.
Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.
Задания

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Критерии диагноза.

  3. Назначьте местное и общее лечение.

  4. Алгоритм манипуляционных действий - «ихтиоловая лепешка» при инфильтративной форме фурункулеза.

  5. Клиника вторичного сифилиса.



Эталоны ответов
1.Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.
2.Диагностические критерии:

  • Жалобы: сначала на наличие сыпи, затем - поздний выкидыш.

  • Клиника: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей туловища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальной области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами; в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.

  • Лабораторно: МР - 3(+), ИФА – сум..Ат, IgG в титре - 1:640.

3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при в/м введении антибиотиков:
Приготовьте:

  • порошок «Цефтриаксон»;

  • 0,25% раствор новокаина;

  • антисептик;

  • резиновые перчатки;

  • мыло;

  • комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

  • тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

  • придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

  • прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

  • развести цефтриаксон в новокаине, набрать в шприц;

  • ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе, протереть верхний наружный квадрант правой большой ягодичной мышцы;

  • ввести иглу шприца под кожу в мышцу и надавить на поршень;

  • больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

  • вымойте руки с мылом;

  • процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения по схеме;

  • душ, смена белья.

Общее лечение:

  • антибиотики по схеме (в/м);

  • дезинтокеикационная терапия;

  • витамины группы В.

4.Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».
Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.
Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.
Противопоказания: нет.
Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.
Подготовка пациента:
1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
Техника манипуляции:

  1. Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).

  2. Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом.

  3. Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.

У ход за пациентом после манипуляции:
1. Помочь одеться пациенту.
Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.
5.Клиника вторичного сифилиса.
Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.
Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

  • доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;

  • полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);

  • отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые гона;

  • округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;

  • наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;

  • быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.
Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.
Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение. которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").
Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.
Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.
Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.
В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   175   176   177   178   179   180   181   182   ...   235




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет