Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
- первичного
| ЗАДАЧА 16
Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога. Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску. Диагноз: Разноцветный лишай. Задания Сформулируйте диагноз. Критерии диагноза. Назначьте местное и общее лечение. Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП. Клиника первичного сифилиса. Эталоны ответов 1.Диагноз: Разноцветный лишай. 2. Диагностические критерии: Жалобы: на наличие высыпаний. Возникновение заболевания: после обострения холецистита. Типичная локализация и клиника: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. Пробы: при смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке очага: Приготовьте: шампунь «Кето плюс»; в спиртовой раствор салициловой кислоты; резиновые перчатки; стерильное нательное и постельное белье. Порядок действий: тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; придайте больному удобное положение; прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; намазывание очагов спиртовым раствором салициловой кислоты; механическое удаление чешуек стерильной щеткой; после мытья нанести на волосы и тело шампунь, с экспозицией 15 минут, затем – смыть; вымойте руки с мылом; сменить нательное и постельное белье; втирание повторяйте на протяжении 7-14 дней лечения, ежедневно; профилактика - 1 раз в неделю. Лечение шампунем «Кето-плюс» 3 раза в неделю 2 месяца. Затем 1-2 раза в неделю еще 6 месяцев для профилактики рецидива. Общее лечение: санация очагов хронической инфекции; поливитамины; иммунокорректоры. 4.План беседы с пациентом по профилактике ИППП. Воздержитесь от случайных половых связей. Используйте контрацептивы. Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером. Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики). Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний. Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры. Использовать медикаменты при порыве контрацептива. При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу. Клиника первичного сифилиса. Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными. По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий. Выделяют три формы атипичных шанкров: Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками. Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи. Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией. Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции. Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|