Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 37
В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге. Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы. Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза н методике их выявления. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра. Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени. Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего). 2.Дополнительные данные для уточнения диагноза Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов. мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока. Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, сопровождающийся травматическим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар. 3.Алгоритм неотложной помощи: ввести наркотический анальгетик (2%- 1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома; ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.); немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов Рингера, гидрокарбоната натрия 4% - 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар; осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер; осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине; приложить холод на место перелома; бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком. 4.Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно: оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечнососудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ; инфузионная терапия, в т.ч. гемогрансфузия; адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ; Ro-графия бедра в 2-х проекциях; исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом); строгий постельный режим; лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома. 5.Техника транспортной иммобилизации бедра проводится согласно алгоритму. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|