Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 38
Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер. Объективно: состояние средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в низу живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются и определяется крепитация. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105/70мм рт. ст., пульс 92 уд. мин. Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их выявления. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза. Эталоны ответов 1. Диагноз: Закрытый перелом костейтаза без повреждения внутренних органов. Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, объективное исследование и его результаты (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, крептация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени. Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и повреждений внутренних органов. 2. Алгоритм неотложной помощи: создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения "лягушки"; введение 2%-1 мл промедола подкожно; введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), растворы глюкозы 5%-500 мл с добавлением инсулина 5 единиц, капельная инфузия раствора полиглюкина 400,0; применение холода на низ живота; эвакуация на носилках в положении "лягушки" со скатанным одеялом под колени, в травматологическое отделение. 3.Диагностическая программа в стационаре: Rо-графия костей таза; обзорная Rо-графия брюшной полости; повторный общий анализ крови, определение гематокрита. объема циркулирующей крови, общий анализ мочи; консультация врача - хирурга. 4. Лечебная программа: введение повторно 2%-2 мл промедола; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову; симптоматическая терапия; консервативное лечение на функциональной кровати в случае подтверждения первоначального диагноза; полноценный уход и питание, профилактика пролежней 5.Манипуляция выполняется согласно алгоритму. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|