ГЛПУ Кировский областной клинический

ГЛПУ Кировский областной клинический

перинатальный центр, г. Киров

Оказание акушерско-гинекологической помощи в Кировской области имеет свои особенности, что связано с географическим положением и уровнем экономического и социального развития региона. Кировская область расположена на северо-востоке европейской части Российской Федерации. Территория Кировской области по площади составляет 120,4 тысяч квадратных километров. В административном отношении Кировская область делится на 39 районов. Численность населения на начало 2008 года составила 1413,3 тысяч человек. По этому показателю Кировская область занимает 7 место среди 14 регионов Приволжского федерального округа и 32 место – в Российской Федерации [3].

По определению директора Научного Центра акушерства гинекологии и перинатологии, академика РАМН, д.м.н. профессора Кулакова В.И.

«…в условиях низкой рождаемости в России благополучный исход каждой беременности является важнейшей задачей, как акушеров – гинекологов, так и неонатологов, то есть акушерство всё более приобретает перинатальный характер… Сохранение генофонда России - наша приоритетная задача».

Для решения этих задач и обеспечения оптимальных условий оказания медицинской помощи беременным, выхаживания новорожденных необходимо развитие учреждений современного типа – перинатальных центров, оснащённых высокотехнологичным оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами [5].

Перинатальный центр позволяет сконцентрировать в одном месте беременных высокой степени перинатального риска и их детей с экономически оправданным обеспечением высококвалифицированными кадрами и современным оборудованием. Для выполнения указанных задач необходимо обеспечит регионализацию службы охраны здоровья матери и ребенка, т.е. создание единой координированной системы, оказывающей помощь на территории всего региона. Необходимо было провести комплекс мероприятий направленных на создание сети учреждений родовспоможения, связанных единым информационным центром, который обеспечивает взаимодействие между первым, вторым и третьим уровнями оказания медицинской помощи [5].

С этой целью распоряжением ДЗ Кировской области № 01 –12/1284 от 03.03.2007г. «Об организации медицинской помощи беременным группы высокого и среднего перинатального риска и роженицам Кировской области» был введен мониторинг беременных, согласно которого клинические данные о беременных группы высокого риска из районов области передавались под наблюдение специалистов перинатального центра по системе 4х контрольных талонов, с обязательным консультированием пациентов на базе перинатального центра в установленные сроки.

В течение года в среднем на учете состояло около 240 беременных женщин из районов Кировской области [3].

Самая высокая активность в постановке беременных высокой группы риска на учет была отмечена в Вятскополянском, Котельничском, Куменском, Мурашинском районах.

По степени риска беременные распределились следующим образом:

От 10 до 11 баллов - 5%

От 12 до 20 баллов - 82%

Свыше 20 баллов – - 13%

За 2009г из всех женщин высокой группы риска были проконсультированы в областных ЛПУ 68% беременных, из них в областной клинической больнице – 24%, в перинатальном центре –44 %. К сожалению, по различным причинам 32% беременных женщин не прошли консультацию в лечебных учреждениях областного центра. Профилактическая госпитализация проведена у 86% беременных. В санатории-профилактории прошли профилактическое лечение 18% беременных женщин.

Количество родов за 2009 г – 181. Родившие в ЦРБ составили 35% , в перинатальном центре - 60%, родильных домах г. Кирова 5%

Всего родилось 183 ребенка (1 двойня). Случаев перинатальной смертности зарегистрировано не было.

Осложненные роды отмечены у 131 пациентки (71,8%), из них оперативные у 92(50,8%) [3].

В процессе работы с районами области выявлены следующие недостатки:

1. 
   Неполное предоставление информации о пациентке;
   
2. 
   Неверная оценка степени риска в баллах;
   
3. 
   Пропуск информации по одному из контрольных талонов;
   
4. 
   Недостаточные данные по родам и исходам беременности;
   
5. 
   Неполная информация по новорожденному;
   
6. 
   Недооценка факторов перинатального риска;
   
7. 
   Постановка на учет беременных высокого риска по факту осложнения в родах;
   

С момента преобразования в 2005 году Кировского клинического родильного дома № 2 в ГЛПУ «Кировский областной клинический перинатальный центр» была введена консультативная помощь врачам ЦРБ при ведении осложненной беременности и родов высокого перинатального и материнского риска. Консультации проводились по телефону 1 родового отделения заведующей отделением, в вечернее и ночное время ответственным дежурным врачом. При анализе данной работы Департамент здравоохранения Кировской области и администрация ГЛПУ КОКПЦ пришли к выводу о необходимости создания дистанционно-консультативного центра на базе ПЦ с круглосуточным дежурным врачом для проведения консультации всех родов, проходящих в районах области [3].

С 01.02.2010 года в перинатальном центре начало работать новое отделение: дистанционно-консультативный центр.

Цель отделения – оказание круглосуточной консультативной помощи специалистам родовспомогательных учреждений первого и второго уровней, создание системы оперативного слежения и управления акушерской ситуацией.

Задачи ДКЦ:

• 
  оказание круглосуточной консультативной помощи по телефону специалистам родовспомогательных учреждений первого и второго уровней;
  
• 
  решение вопросов перевода и транспортировки пациентов со средней и высокой степенью перинатального и материнского риска в родовспомогательные учреждения соответствующего уровня;
  
• 
  осуществление оперативного, динамического наблюдения за состоянием здоровья беременных, рожениц и родильниц, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации;
  
• 
  проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в учреждениях родовспоможения области;
  
• 
  ведение учетной и отчетной документации.
  

За 8 месяцев 2010 года (с 1 февраля по 30 сентября) дистанционно-консультативным центром КОКПЦ проконсультировано 3738 рожениц и родильниц из районов Кировской области [3].

Нормальных (не осложненных) родов 2608 (69,7%). Родов, закончившихся операцией кесарева сечения 698 (18,7%). Переведено в перинатальный центр с началом родовой деятельности 82 роженицы (2,19%). Это женщины группы высокого перинатального и материнского риска с преждевременными родами, гестозами средней и тяжелой степени тяжести, с экстрагенитальными заболеваниями, осложняющими беременность.

В ДКЦ проконсультировано 600 беременных, 412 из них было госпитализировано для лечения и родоразрешения в ПЦ, что составило 68,7%.

При анализе показателей работы перинатального центра за 9 месяцев 2009 и 2010 г.г. отмечается тенденция к увеличению общего количества родов, а также увеличение количества родов у жительниц из районов области.

В перспективных планах работы ДКЦ:

• 
  совершенствование организационно – методической работы с районами области,
  
• 
  снижение % осложненных родов в ЦРБ. Как результат этой работы – снижение перинатальных потерь;
  
• 
  методическая помощь ЦРБ по внедрению алгоритмов ведения беременности родов;
  
• 
  организация выездных акушерских и неонатологических бригад с целью оказания своевременной, качественной высококвалифицированной медицинской помощи населению районов Кировской области.
  

Учебно-методическая работа в перинатальном центре проводится совместно с кафедрой акушерства и гинекологии Кировской Государственной медицинской академии, (зав. кафедрой профессор, д.м.н. Дворянский С. А.). Основными направлениями этой работы являются исследования по созданию медицинских стандартов, протоколов, алгоритмов лечения и обследования пациентов при различных заболеваниях, ведения родов и послеродового периода.

С 2005 года проводится работа по катамнестическому наблюдению детей с экстремально низкой массой тела, родившихся в Перинатальном центре.

В 2009 году был проведен опрос-анкетирование в семьях, в которых воспитываются недоношенные дети с очень малой массой тела при рождении. Анкетирование проводилось дистанционно, по почте, по достижении детьми возраста 1 календарного года. Мы направили анкеты по 67 известным адресам. Откликнулись 36 (53,7%), семей, в которых воспитываются 39 детей.

Настоящий опрос охватил детей, воспитывающихся в семьях. В городе Кирове проживают 14 (39%) семей, в различных районах Кировской области 22 (61%). Неполные семьи, когда дети воспитываются матерью без участия отца 6 (17%)

По результатам обработки данных теста по показателям нервно-психического развития можно дать предварительную оценку развития детей. При анализе ответов родителей на вопросы анкеты 27(69%) детей развиваются без заметных отклонений, у 7 (18%) можно предполагать негрубое отставание темпов развития, у 5(13%) отмечается явная задержка развития.

Работа по катамнезу детей находится в процессе формирования и будет плодотворно продолжена при открытии отделения 2 этапа выхаживания новорожденных.

Создание единой перинатальной службы в Кировской области позволит подойти к формированию системы управления качеством медицинской помощи, включающей: управление ресурсами, технологиями и мониторированием результатов.

1. 
   Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2009году. ДЗ Кировской области. КОГУЗ «Медицинский информационно – аналитический центр»
   
2. 
   Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в РФ. МЗ и социального развития РФ. Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения ФГУ « Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова»
   
3. 
   Статистические данные Федеральной службы государственной статистики по Кировской области.
   
4. 
   Статистические данные « Пояснительная записка к годовому отчету за 2009год» ГЛПУ «Кировский областной клинический перинатальный центр»
   
5. 
   Информационное письмо «Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности». г. Москва 2009г. ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова»