Ф.К. Тетелютина, Э.Х. Мухаметзянова, Т.В. Сушенцова

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ОТРАЖАЮЩИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

С целью оценки психоэмоционального состояния женщин, рожающих впервые, мы провели изучение концентрации гормонов – кортизола, АКТГ.

Материалы и методы. Нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование состояния 155 беременных. Группу наблюдения составили 62 беременных женщин, прошедших физиопсихопрофилактическую подготовку к родам с применением ароматерапии и реабилитацию в санаторных условиях. Группу сравнения составили 93 пациентки, наблюдение беременности у которых осуществлялось с применением классической методики физиопсихопрофилактической подготовки к родам. Средний возраст беременных группы наблюдения 24,5±0,6 лет не отличался от такового в группе сравнения 23,5± 0,5 лет (р0,05). Уровень кортизола, АКТГ определяли автоматически на аппарате «ELECSYS – 1010» электрохемилюминисцентным методом с использованием тест системы и оборудование фирмы «Хоффман Ля Рош». Обследование проводилось в утренние часы. Забор крови проводился из локтевой вены в объеме 5 мл (натощак). За норму был принят показатель тестостерона – 0 – 4,6 нмоль/л, кортизола – 55,0 -690,0 нмоль/л, АКТГ – 8,3 – 57,8 пг/мл.

Количество клеток гранулоцитарного ряда (гранулоцитов и агранулоцитов) контролировалось по показателям полного анализа крови, проведенного стандартным методом. Подсчет лейкоцитарной формулы осуществлялся с помощью светового микроскопа и на аппарате «SYSMEX» К – 1000.

Ведение беременности осуществлялось совместно с клиническим психологом, при этом во время первой явки в женскую консультацию каждой женщине проводилось углубленное психологическое консультирование для оценки исходного психоэмоционального статуса.

Для снижения уровня патологии беременности и родов, улучшения качества потомства была создана усовершенствованная система ведения беременных, рожающих впервые с использованием в физиопсихопрофилактической подготовке к родам ароматерапии и реабилитации в санатории «Металлург» Удмуртской Республики в соответствии с приказом МЗ РФ № 207 от 16.05.2003г. «Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях» и № 44 от 22.03.2006г. «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». Реабилитационные мероприятия были направлены на подготовку к родам, как самой женщины, так и членов ее семьи.

Программа долечивания (реабилитации) беременных женщин, рожающих впервые, включала следующие функции:

• 
  Проведение комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий с использованием природных и преформированных факторов, направленных на предупреждение осложнений беременности и родов;
  
• 
  Организацию рационального и лечебного питания;
  
• 
  Организацию дородовой физической и медико-психологической подготовки с учетом современных перинатальных технологий;
  
• 
  Санаторно-просветительскую деятельность (обучение гигиеническим навыкам, основам планирования семьи, здоровому образу жизни и т.д.);
  
• 
  Обеспечение надлежащих условий для полноценного отдыха и укрепления здоровья беременных.
  

Результаты и их обсуждение. Оценивая отношение беременных группы наблюдения к применению ЭМ, мы установила, что почти каждая вторая женщина (40,3±6,2 на 100 опрошенных) основной причиной согласия в применении ароматерапии назвали «Доверяю своему врачу», каждая третья (38,7±6,2 на 100 опрошенных) – «Мне нравятся запахи эфирных масел», каждая четвертая (27,4±5,7 на 100 опрошенных) – «Читала или слышала о лечебной пользе эфирных масел».

Анализ общих эффектов ароматерапии показал, что каждой третьей беременной (38,7±6,2 на 100 опрошенных) с умеренной степенью ощущений понравился приятный запах; каждой десятой – со слабой степенью (9,7±3,8 на 100 опрошенных) или с сильной степенью (8,1±3,5 на 100 опрошенных) ощущений понравился приятный запах или появились приятные ассоциации умеренной степени (8,1±3,5 на 100 опрошенных). У трети беременных (у 33,8±6,0 на 100 опрошенных) ароматерапия ощущений и ассоциаций не вызвала.

При анализе психологических эффектов ароматерапии выявлено, что под её воздействием у большинства беременных группы наблюдения (62,9±6,1 на 100 опрошенных) повысилось чувство спокойствия, у каждой девятой – появилось чувство радости (у 14,5±4,5 на 100 опрошенных) или повысилось чувство уверенности (11,3±4,0 на 100 порошенных). Каждая третья беременная (32,3±5,9 на 100 опрошенных) отметила повышение работоспособности, каждая четвертая (24,2±5,4 на 100 опрошенных) – повышение физической активности. Ни одной из беременных, применявшей ароматерапию, аллергической реакции не отмечено.

Опрос 87 беременных группы сравнения о причине несогласия в применении ароматерапии показал, что практически каждая вторая отказалась потому, что «Просто не хочет применять данный метод». У 19,6±4,3 на 100 опрошенных реальная непереносимость ароматерапии – не понравился запах, плохо переносит запахи, раздражение, зуд и сыпь или ухудшение психического, физического состояния.

Уровень кортизола, АКТГ определяли у женщин обследуемых групп в сроке до 12 недель и 23 – 24 недель, так как с 25 – ой недели гестации идет активный синтез кортикостероидов надпочечниками плода.

Уровень кортизола в среднем в I триместре беременности у женщин группы наблюдения составил 541,66±43,00 нмоль/л и группы сравнения – 486,75±31,82 нмоль/л, находился в пределах нормативных значений (за норму был принят показатель 221,0 – 690,0 нмоль/л).

Уровень АКТГ у женщин группы наблюдения в среднем в I триместре беременности составил 20,35±3,34 пг/мл и был незначительно ниже группы сравнения 22,97±1,89 пг, но достоверных различий не выявлено.

У 4 женщин группы наблюдения на фоне стрессовой ситуации уровень кортизола был в пределах 691,24 – 698,12 нмоль/л при повышении АКТГ до 39,8 – 48,7 пг/мл, в группе сравнения соответственно у 7 беременных при колебаниях от 691,18 до 701,12 нмоль/л и от 39,7 до 51,6 пг/мл не исключено, что это функциональное повышение концентрации гормонов.

Содержание концентрации кортизола во II триместре беременности у женщин группы наблюдения в среднем незначительно увеличилось до 675,67±39,6 нмоль/л (р<0,05), но не превышала верхней границы нормы. В то время, как у беременных группы сравнения концентрация кортизола в крови во II триместре гестации возросла в среднем почти в 2 раза по отношению к таковой в I триместре гестации и составила 839,15±16,02 нмоль/л (р<0,001).

Во II триместре беременности по отношению к I триместру гестации уровень АКТГ в группе наблюдения в среднем несколько снизился до 19,40±2,27 нмоль/л, однако достоверных изменений не произошло. В то время как у женщин группы сравнения средние цифры концентрации АКТГ во II триместре гестации по отношению к I триместру достоверно выросли до 28,44±1,85 нмоль/л (р<0,05).

Установлено достоверное увеличение концентрации АКТГ и кортизола во II триместре в крови беременных группы сравнения по отношению беременных группы наблюдения (р<0,05). Выявлена прямая корреляционная зависимость средней степени тесноты связи (r=0,45) роста концентрации кортизола к концентрации АКТГ у беременных группы сравнения во II триместре гестации.

Таким образом, у беременных группы сравнения во II триместре по отношению к I триместру гестации достоверно возрастает уровень АКТГ и кортизола и превышает показатели физиологической нормы. Такие же изменения происходят у беременных группы сравнения во II триместре гестации по отношению к группе наблюдения. У беременных, рожающих впервые, прошедших физиопсихопрофилактическую подготовку по классической методике во II триместре гестации выражена стрессовая нагрузка, что проявляется увеличением концентрации в крови гормонов, отражающих стрессовые состояния беременных.

Таким образом, увеличение концентрации в крови гормонов, отражающих стрессовое состояние беременных могут говорить о напряжении механизмов гомеостаза, в том числе системы психической адаптации, возникшей во время беременности у женщин, что указывает на необходимость применения усовершенственной системы ведения беременных.

1. 
   Давыдова О.Б. Актуальные вопросы в ароматерапии: [Текст] / Е.А. Турова, А.В. Головач. – Спб., 2004. – 1. – С. 170 – 173.
   
2. 
   Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов: Перинатальная психология, медико-социальные проблемы [Текст] / Н.П. Коваленко. – Спб., 2001. – 318с.
   
3. 
   Магденко О.В. Взаимосвязь мотивации сохранения беременности с психоэмоциональным состоянием у женщин с физиологической и осложненной беременностью [Текст] / О.В. Магденко, Н.Г. Иглина, О.Ю. Ефремова // Перинатальная психология и медицина: сб. науч. трудов членов Российской Ассоциации Перинатальной Психологии и Медицины. – СПб., 2004 – 2005. – С. 165-170.
   
4. 
   Серов В.Н. Применение физических факторов у беременных в условиях санатория: Ж. Российского общества акушеров – гинекологов [Текст] / Т.Б. Маланова – 2006. – 2. – С. 20 – 22.
   
5. 
   Ayers S. Do women get posttraumatic stress disorder as a result of childbirth? A prospective study of incidence [Text] / S. Ayers, A. Pickering // Birth. – 2001. – № 28. – P.111-118.