Ф.К. Тетелютина, Е.А. Пашукова, Е.П. Кузнецова, Л.И. Пименова

Ф.К. Тетелютина, Е.А. Пашукова, Е.П. Кузнецова, Л.И. Пименова

ГОУ ВПО Ижевская государственная

медицинская академия, г.Ижевск

ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ ИНТЕРНОВ НА КАФЕДРЕ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ФПК И ПП ИГМА

Качество подготовки врачей- интернов определяется также большим стажем педагогической и лечебной работы преподавателей, их клиническим опытом, профессионализмом, как в специальности, так и в педагогической деятельности, что позволяет предложить молодым врачам клинический опыт, практические навыки и современные теоретические знание по всем разделам программы. Обучение осуществляется на основании разработанной программы «Учебно-методического комплекса» по специальности «акушерство и гинекология» для подготовки врача в интернатуре.

Программа по интернатуре включает углубленное изучение современных методов исследование клинических основ заболеваний диагностики и лечения гинекологических заболеваний, гинекологии подросткового возраста, вопросов здорового образа жизни подростка, женщины любого возраста, беременной и плода, физиологии развития беременности, родов, акушерских осложнений, вопросов перинатологии, физиологии и патологии новорожденного, и другие перспективные направления современного здравоохранения.

Наиболее интегрированным курсом обучения врачей интернов на кафедре является более глубокое изучение диагностики и лечения неотложных состояний у гинекологических больных с использованием эндоскопического метода, заболеваний сердечно- сосудистой системы у беременных, их ведение и родоразрешение. Внедрены эксклюзивные курсы «Планирование семьи», «Подготовка беременной и семьи к родам», по которым проводится мастер- класс.

Ключевыми характеристиками метода обучения и компонентами деонтологического воспитания, являются приобретение отработка навыков, умений, гуманность, взаимоактивность, что в совокупности способствует более эффективному обучению. Подход к обучению, направленному на приобретение и отработку навыков, и умений в значительной степени отличается от традиционных подходов. Наибольшее значение в процессе обучения на цикле придается тому, как каждый обучающийся активно выполняет задание. Возможность отработки навыков в начале обучения в контролируемых или смоделированных условиях очень важна для приобретения навыка и развития его до уровня компетентности. Повторение является необходимым элементом процесса достижения опытности.

Существенным компонентом обучения, направленного на достижение навыков, является использование тренировки, в ходе которой вначале объясняется задание, затем демонстрируется работа на фантомах и муляжах в имитированной клинической обстановке, в условиях обучающего центра практических умений.

Теоретическая подготовка слушателей интернатуры предусматривает обязательное участие в еженедельных семинарских занятиях, разборах клинических случаев, решении ситуационных задач, ежедневных утренних, научно-практических конференциях, клинико-анатомических конференциях, телеконференциях.

Контроль приобретенных знаний и практических навыков слушателей интернатуры, осуществляется входным и выходным тестовым контролем, квартальными зачетами, переходными полугодовыми экзаменами, который дает оценку теоретической, практической подготовки за пол года обучения, а так же выпускным сертификационным экзаменом по завершению обучения в интернатуре. Ежедневный контроль знаний осуществляется на утренних конференциях, обходах, семинарах, практических занятиях, собеседованиях.

Все врачи выполняют дипломные работы по темам, утвержденным в начале учебного года на заседаниях кафедры. Доклады по выполненным дипломным работам представляются на конкурс молодых ученых, который проводится ежегодно в Ижевской медицинской академии. Таким образом, молодой врач участвует в научном исследовании по актуальным вопросам акушерства, гинекологии, перинатологии и имеет печатную работу (тезисы). Это способствует формированию клинического мышления, учит проводить анализ, делать выводы и ставить новые задачи на основании полученных результатов.

Выполненная работа докладывается на конференции в лечебном учреждении и конференции молодых ученых с обсуждением полученных результатов в коллективе.

Таким образом, в своей повседневной работе молодые специалисты получают колоссальный практический опыт, приобретают профессиональные навыки, современные знания по проблемам, учатся анализировать, клинически мыслить, что способствует расширению профессионального мышления и является базовой частью в их дальнейшей практической деятельности.

Е.Н. Чичерина, А.В. Падыганова

ГОУ ВПО Кировская государственная

медицинская академия Росздрава, г. Киров

ГЛПУ Кировский областной

клинический перинатальный центр, г. Киров

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Изучение особенностей суточного мониторирования артериального давления у беременных важно для ранней диагностики нарушений гемодинамики, что позволило бы разработать более совершенную тактику ведения беременных с артериальной гипертензией [4]. Имеются данные, что наибольший риск нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод в зависимости от типа суточной кривой артериального давления имеют беременные с недостаточным его снижением в ночное время [2].

Поскольку величина АД является главным диагностическим и прогностическим критерием, важно ее правильно определять и оценивать. Традиционное однократное измерение АД в медицинском учреждении в большинстве случаев не отражает действительного его уровня у пациенток вследствие колебаний АД в течении суток, реакции на исследование, возможной ошибки исследователя при измерении (Кобалава Ж.Д., 2003). Наиболее информативным методом для раннего выявления гипертензии является суточное мониторирование артериального давления (СМАД) [3].

Материалы и методы. Проанализированы результаты суточного профиля АД у 30 беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) (критериями ХАГ являются АД ≥140/90 мм рт.ст. до беременности или в течение первых 20 недель, данное АД обычно сохраняется в течение > 42 суток после родов) во втором триместре беременности. Средний возраст обследованных пациенток составил 31,3±4,1 года. Средняя продолжительность гипертонии составила 8,7±1,3 лет.

В ходе исследования беременным проводилось СМАД по стандартной методике на аппарате МДП-НС-02 (ДМС-передовые технологии, Россия), результаты оценивались по общепринятым показателям: индексы времени систолического и диастолического АД (ИВСАД, ИВДАД), вариабельность САД и ДАД, пульсовое АД за дневные и ночные часы. В данном аппарате применяется осциллометрический метод измерения артериального давления. Монитор программировался на снятие показаний каждые 30 мин днем (07-23 ч) и каждые 60 мин ночью (23 ч 01 мин до 6 ч 59 мин).

Результаты. Из наблюдаемых 30 беременных с ХАГ отягощенная наследственность по гипертонической болезни наблюдалась у 81%.

При оценке суточного профиля АД у беременных следует ориентироваться на средние показатели АД. Оптимальным является раздельный анализ среднего АД за день и среднего АД за ночь. При этом наибольшей информативностью и прогностической значимостью для беременных имеют показатели среднего АД за ночь и степени ночного снижения АД.

У большинства женщин наблюдалось нарушение соотношения двухфазности суточного ритма АД. Особенностью суточного профиля АД у беременных с артериальной гипертензией являлось преобладание типа суточной кривой с недостаточным снижением АД в ночное время (тип нон-диппер) – 37,8%. У беременных с длительным анамнезом гипертонии, стойким повышением АД наблюдалась ночная гипертония (8,6%), когда высокое АД регистрировалось в ночное время и превышало дневные значения АД. Тип суточной кривой АД с ночной гипертонией считается самым неблагоприятным в прогностическом отношении для матери и плода.

При анализе вариабельности показателей АД у беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) выявлена характерная динамика. Так, были выявлены достоверно высокие показатели вариабельности систолического, диастолического, среднего гемодинамического и пульсового АД.

Таким образом, у беременных с ХАГ наряду с повышением среднесуточных САД и ДАД выявлено прогностически неблагоприятное повышение среднего гемодинамического и пульсового АД, а также увеличение частоты патологических типов суточного ритма давления.

Высокая вариабельность АД у беременных, с артериальной гипертензией наряду с повышенными значениями АД дополнительно повышает риск осложнений для матери и плода.

Выводы. Установлено, что особенностью суточного профиля АД у беременных с ХАГ является преобладание типа суточной кривой с недостаточным снижением АД в ночное время.

Данный тип суточной кривой АД с ночной гипертонией считается самым неблагоприятным в прогностическом отношении для матери и плода.

Таким образом, используя данные СМАД возможна своевременная диагностики артериальной гипертензии беременных и назначение соответствующей индивидуально подобранной антигипертензивной терапии.

1. 
   Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е., Мишина И.Е. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению// Лечащий врач. – 2006. – №3. – С. 22-25.
   
2. 
   Бартош Л.Ф. и др. Значение суточного мониторирования артериального давления у беременных/ Материалы Международного конгресса «Артериальная гипертензия – от Короткова до наших дней». – СПб, 2005. – С.14.
   
3. 
   Суточное мониторирование артериального давления/ Пособие для врачей. СПб, 2010. – 48 с.
   
4. 
   Рогоза А.Н, Ощепкова Е.В. и др. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Москва Медика, 2007. – 72 стр.
   

В.И. Шиндряев

ГЛПУ Кировский областной

клинический перинатальный центр, г. Киров

РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ

У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Важнейшей проблемой современного акушерства является постоянно возрастающая частота кесарева сечения. В России частота этой операции составляет 15 – 16%, достигая 30 – 40% в перинатальных центрах, и не имеет тенденции к снижению.

Заметный рост частоты кесарева сечения в Кировском областном клиническом перинатальном центре (КОКПЦ) произошел в 2005г. и продолжился в последующие годы. Он связан с увеличением контингента беременных высокого репродуктивного риска – беременных с гестозами тяжелой степени, с невынашиванием беременности, отягощенным акушерским анамнезом, с экстрагенитальной патологией, с первородящими юного и позднего репродуктивного возраста, с аномалиями матки, тазовыми предлежаниями, многоплодными беременностями, вспомогательными репродуктивными технологиями. В это же время частота кесарева сечения в отдельных роддомах Москвы колебалась от 11,3 до 28,6%, перинатальная смертность составляла 1,4 – 7,3%, т.е. была относительно низкой [2].

Соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений в КОКПЦ стабилизировалось – 38,2% к 61,8%. В экстренных родоразрешениях доля запланированных кесаревых сечений составляет 20%, что характеризует реализацию соответствия конкретно сложившейся акушерской ситуации адекватности родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке удавалось провести лишь сравнительно у небольшого числа женщин:

	2004г.		2005г.		2006г.
	Число случаев	%	Число случаев	%	Число случаев	%
Роды самопроизвольные с рубцом на матке	5	0,18	6	0,16	12	0,32
% от всех родов с рубцом на матке	3,93		2,69		5,88

В структуре показаний к кесареву сечению на первом месте рубец на матке – 29%. Очевидно, одним из резервов снижения частоты кесарева сечения является родоразрешение через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, а также стремление уменьшить частоту оперативных родов у первородящих женщин.

	2007г.		2008г.		2009г.
	Число случаев	%	Число случаев	%	Число случаев	%
Роды самопроизвольные с рубцом на матке	17	0,44	26	0,58	21	0,50
% от всех родов с рубцом на матке	6,61		8,28		6,34

Для сравнения: за 5 лет (с 2003г. по 2007г.) в ЦПСиР г. Москва частота родов через естественные родовые пути по отношению ко всем родам с рубцом на матке составила 5,6 – 6,7% [2].

По данным отечественных и зарубежных акушеров, занимающихся проблемами родоразрешения беременных с оперированной маткой, 40 – 80% женщин могут рожать самостоятельно. Объективная оценка состояния рубца с использованием клинических, инструментальных (УЗИ, гистероскопия, МРТ) и лабораторных методов исследования позволяют судить об особенностях рубца на матке еще до наступления повторной беременности, что имеет важное значение в прогнозе предстоящих родов.[4, 5]

Критерии отбора беременных на влагалищное родоразрешение:

-согласие беременной;

-возможности акушерского стационара (3-й уровень);

-состоятельность рубца на матке;

-отсутствие проблемы предшествующей беременности, завершившейся кесаревым сечением;

-отсутствие противопоказаний для влагалищного родоразрешения.

Противопоказания к родам через естественные родовые пути после кесарева сечения:

-два и более рубца на матке;

-рубец после классического кесарева сечения;

-рубец после лапароскопической миомэктомии, либо локализованной по задней стенке матки;

-локализация плаценты в области рубца;

-крупный плод, многоплодие;

-тазовое предлежание;

-поперечное положение плода;

-наличие других серьезных акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний. [5]

Условия для подготовки беременной к родам:

-согласие пациентки на роды;

-одноплодная беременность;

-доношенный срок беременности;

-хорошее состояние плода;

-целый плодный пузырь.

Существующие в настоящее время методы объективной оценки состоятельности рубца на матке не всегда достоверно прогнозируют возможность повторных родов через естественные родовые пути и требуют дальнейшей разработки для внедрения в акушерскую практику дифференцированного подхода к выбору оптимальных методов и сроков родоразрешения беременных с рубцом на матке [5].

Литература:

1. 
   Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. // Акушерство и гинекология. – 2005. - № 3 – С. 3 – 7.
   
2. 
   Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др// Акушерство и гинекология. – 2007. - № 2. – С. 3 – 8;
   
3. 
   Чернуха Е.А. // // Акушерство и гинекология.. – 2005. - № 5. – С.8 – 12;
   
4. 
   Болотова О.В.// // Акушерство и гинекология.. – 2009. - № 5. – С. 7 – 9;
   
5. 
   Фаткуллин И.Ф.// Status Praesens. - 2009. - № 11. – С. 15-19.
   

Н.В. Яговкина, С.А. Дворянский, О.А. Осацкая,

Н.В. Семеновский, В.А. Колпакова

ГОУ ВПО Кировская государственная

медицинская академия Росздрава, г. Киров

ГЛПУ Кировский областной клинический

перинатальный центр, г. Киров

ПРОВЕДЕНИЕ СОВМЕСТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В КИРОВСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ И КИРОВСКОМ ОБЛАСТНОМ КЛИНИЧЕСКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

Клинические исследования лекарственного средства являются необходимым этапом разработки любого нового препарата, или расширения показаний для применения лекарственного средства, уже известного врачам.

На начальных этапах разработки лекарственных средств проводятся химические, физические, биологические, микробиологические, фармакологические, токсикологические и другие исследования на тканях (in vitro) или на лабораторных животных. Это так называемые доклинические исследования, целью которых является получение научными методами оценок и доказательств эффективности и безопасности лекарственных средств. Однако эти исследования не могут дать достоверной информации о том, как изучаемые препараты будут действовать у человека, так как организм лабораторных животных отличается от человеческого и по фармакокинетическим характеристикам и по реакции органов и систем на лекарства. Поэтому необходимо проведение клинических испытаний лекарственных средств у человека.

Клиническое исследование (испытание) лекарственного средства - это системное изучение лекарственного препарата посредством применения его у человека (пациента или здорового добровольца) с целью оценки его безопасности и/или эффективности, а также выявления и/или подтверждения его клинических, фармакологических, фармакодинамических свойств, оценки всасывания, распределения, метаболизма, выведения и/или взаимодействия с другими лекарственными средствами. Решение о начале клинического исследования принимает Спонсор/Заказчик, который несет ответственность за организацию, контроль и/или финансирование исследования. Ответственность за практическое проведение исследования возложена на Исследователя (лицо или группу лиц). Как правило, спонсором являются фармацевтические компании – разработчики лекарственных средств, однако в роли спонсора может выступать и исследователь, если исследование начато по его инициативе и он несет полную ответственность за его проведение.

Клинические исследования должны проводиться в соответствии с основополагающими этическими принципами Хельсинкской Декларации, Правилами GСP (Good Clinical Practice, Надлежащая Клиническая Практика) и действующими нормативными требованиями. До начала клинического исследования должна быть проведена оценка соотношения предвидимого риска с ожидаемой пользой для испытуемого и общества. Во главу угла ставится принцип приоритета прав, безопасности и здоровья испытуемого над интересами науки и общества. Испытуемый может быть включен в исследование только на основании добровольного информированного согласия (ИС), полученного после детального ознакомления с материалами исследования.

Клиническое исследование должно быть научно обосновано, подробно и ясно описано в протоколе исследования. Оценка соотношения рисков и пользы, а также рассмотрение и одобрение протокола исследования и другой документации, связанной с проведением клинических исследований, входят в обязанности Экспертного Совета Организации / Независимого Этического Комитета (ЭСО / НЭК). После получения одобрения от ЭСО/НЭК можно приступать к проведению клинического исследования.

В 2010 г. Кировской ГМА и Кировским ОКПЦ было проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование безопасности и эффективности препарата Лактофильтрум^® у женщин репродуктивного возраста с диагнозом бактериальный вагиноз при поддержке ОАО «АВВА-РУС». Подобное исследование на базе кафедры акушерства и гинекологии КГМА и КОКПЦ проводилось впервые. В исследовании принимали участие врачи поликлинического приема Центра планирования семьи КОКПЦ и женских консультаций города Кирова. Лабораторные и микробиологические исследования проводились лабораториями КОКПЦ, заведующая Столбова Р.С., и кафедры микробиологии КГМА, заведующая кафедрой Колеватых Е.П.

Работа над проведением данного клинического испытания показала большие возможности по дальнейшему сотрудничеству между одним из крупнейших учреждений здравоохранения Кировской области и высшим учебным заведением.

жүктеу/скачать 4.37 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: