Схема клинического исследования больного
жүктеу/скачать 0.62 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ситуационная задача 10
Больная П. 40 лет, медсестра, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на периодически учащенное болезненное мочеиспускание, ноющие боли в поясничной области без иррадиации, головную боль, слабость. Считает себя больной в течение 8 лет. Боли в поясничной области связывает с физическим перенапряжением. В течение последних 3 дней ощущает периодическое «познабливание». Объективно: состояние удовлетворительное. Незначительная пастозность и бледность лица, температура тела - 37,3°С. При перкуссии над всеми легочными полями ясный легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД - 155/95 мм рт. ст., ЧСС - 84 в минуту. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются. Отмечается незначительная болезненность при поколачивании поясничной области, больше справа. При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие данные. Общий анализ крови: эритроциты - 3,9×10 12 /л, гемоглобин - 107 г/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 10,2×10 9 /л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 38%, моноциты - 4%, СОЭ - 25 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, белок - 0,04%, лейкоциты - 12- 16 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, бактериурия. Моча по Нечипоренко: эритроциты - 1,2×106/л, лейкоциты – 8,0×106/л. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 86 в мин. ЭОС - расположена полувертикально. Признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, расширение границ сердца влево. Вопросы: 1. Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие). 2. Составьте план дифференциальной диагностики. 3. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. 4. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза. 5. Составьте программу лечения. жүктеу/скачать 0.62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|