Схема клинического исследования больного

18 
Ситуационная задача 4 
Больная З. 21 года, инвалид с детства (ДЦП, задержка психического развития), 
поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость, выпадение волос, 
снижение аппетита, бледность кожи, извращение вкуса (ест землю), неустойчивый стул.
Анамнез жизни: отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов 
бабушки). Часто ела землю. Врачами за это время не наблюдалась, ничем не болела, 
профилактические прививки не сделаны.
При поступлении в стационар состояние расценено как тяжелое. Больная вялая, почти 
безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые 
слизистые очень бледные. В углах рта «заеды». В легких везикулярное дыхание. Тоны 
сердца ритмичные, приглушены, на верхушке и над областью крупных сосудов 
выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный во всех 
отделах при пальпации. Печень +3 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края 
подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и 
слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой 
симптоматики не отмечается.
Общий анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 2,6×10
12
/л, ретикулоциты – 
0,4%, цветовой показатель – 0,63, лейкоциты – 7,2×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, 
сегментоядерные нейтрофилы – 70%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 16%, моноциты – 10%, 
СОЭ – 18 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, мочевина – 3,2 ммоль/л, 
билирубин общий – 20,0 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,1 мкмоль/л (норма 10,6-33,6 
мкмоль/л), железосвязывающая способность сыворотки – 103 мкмоль/л (норма 40,6-62,5), 
свободный гемоглобин не определяется.
Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

жүктеу/скачать 0.62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: