Схема клинического исследования больного

30 
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите тактику лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз болезни и трудоспособность пациента.
Ситуационная задача 25 
Пациентка 52 лет страдает железодефицитной анемией и принимает по поводу этого 
заболевания препараты железа (II). В связи с обострением хронического пиелонефрита 
пациентке назначен Ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки. Оба препарата больная 
принимала одновременно. Через 5 дней от начала приема Ципрофлоксацина сохраняется 
субфебрильная лихорадка, поллакиурия.
Вопросы: 
1. Каковы возможные причины неэффективности антибиотикотерапии?
2. Какие исследования необходимо выполнить дополнительно?
3. По данным бактериологического анализа мочи выделена Escherichia coli, 
чувствительная к Ципрофлоксацину. С чем связана неэффективность лекарственной 
терапии?
4. Каковы будут Ваши дальнейшие рекомендации по лечению?
5. Какова длительность приема препаратов железа?
Ситуационная задача26 
Больной М. 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
лихорадку до 38°С, ночное потоотделение, потерю в весе, кожный зуд в области шеи, паха. 
Болен в течение трех месяцев.
При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей 
плотноэластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области слева сливающиеся между 
собой в конгломераты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Тоны сердца 
ясные, ритмичные. ЧСС – 82 уд/мин. Печень у реберной дуги. Селезенка не увеличена.
В общем анализе крови: гемоглобин – 100,0 г/л, лейкоциты – 3,2×10
9
/л, эозинофилы – 
11%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 67%, лимфоциты – 14%, моноциты – 6%, 
тромбоциты – 200000, COЭ – 20 мм/час.
В биоптате лимфоузла – клетки Березовского-Штернберга.
Вопросы:
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Предложите план дополнительного обследования больного?
3. Какая стадия заболевания?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Предложите план лечения.

31 
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ ПО НЕФРОЛОГИИ 

жүктеу/скачать 0.62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: