Схема клинического исследования больного

7 
Ситуационная задача 4
Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на частое и болезненное 
мочеиспускание, боли в поясничной области справа, выделение мутной мочи, повышение 
температуры тела до 37,6 °С.
Из анамнеза: впервые подобные проявления отмечались у пациентки 10 лет назад во 
время беременности. Проводилась антибактериальная терапия в стационаре, роды – без 
осложнений. В последующем обострения заболевания не отмечалось. Ухудшение состояния 
5 дней назад после переохлаждения.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, 
периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная 
клетка обычной формы. Частота дыхания - 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, 
хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. 
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 90 в минуту. АД – 140/90 мм рт. ст. 
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания 
положительный справа.
Анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×10
12
/л, лейкоциты - 14,0×10
9
/л, 
эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, 
лимфоциты - 20%, моноциты - 4%, тромбоциты - 200,0×10
9
/л, СОЭ – 24 мм/час.
Биохимические показатели крови: креатинин - 0,08 ммоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,07 мг/л, реакция кислая, 
лейкоциты - 15-20 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.
УЗИ почек: почки обычной формы и размеров. Чашечно-лоханочная система почек 
деформирована и уплотнена. Конкрементов нет.
Вопросы: 1. Какой можно поставить диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить больной для 
уточнения диагноза? Обоснуйте.
3. Можно ли проводить лечение больной в амбулаторных условиях? Показания для 
госпитализации. 
4. Перечислите препараты для этиотропной терапии, длительность лечения и 
контроль эффективности лечения.
5. Какую фитотерапию можно рекомендовать в период ремиссии заболевания? 

жүктеу/скачать 0.62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: