Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 120
Задача 119Пациент К., 35 лет, поступил с политравмой: переломами ребер с обеих сторон, гемо-пневмотораксом справа, открытым переломом костей правой голени, переломом лонной кости таза без смещения отломков. Кожные покровы бледные. Подкожная эмфизема на передней и боковых поверхностях грудной клетки, на брюшной стенке, в паховой области. К. находится в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней. Ему проводились инфузионная терапия, гемотрансфузия, активный дренаж плевральной полости справа. ЧСС 105 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЦВД +5 мм вод. ст. ИВЛ в режиме нормовентиляции, SaО2 98 %. Аускультативно: дыхание жесткое, ослаблено с обеих сторон, в нижних отделах справа не выслушивается. На рентгенограмме грудной клетки признаки пневмоторакса. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,6 1012/л, тромбоциты 70,1 109/л, лейкоциты 11,82 109/л, гематокрит 0,28. Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, альбумин 39 г/л, креатинин 250 мкмоль/л, азот мочевины 20 ммоль/л. Показатели КОС: рН 7,15, paCO2 60 мм рт. ст., ВВ 42,5 ммоль/л, НСО3 – 16,6 ммоль/л, ВЕ –9,5 ммоль/л, Сl– 88,4 ммоль/л, Nа+ 149,2 ммоль/л, K+ 6,7 ммоль/л, лактат 6 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельная плотность 1010, реакция кислая, диурез 150 мл. Вопросы1. Какие формы патологии развились у К.? Есть ли между ними патогенетическая связь? 2. Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какое нарушение КОС развилось у К.? Обоснуйте Ваше заключение. 4. Каковы причины и механизмы развития изменений КОС у К.? 5. Назовите и охарактеризуйте возможные механизмы компенсации изменений КОС у К. Задача 120Пациент А., 40 лет, в течение 6,5 года болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последний месяц появились ноющая боль в области сердца, ощущение сердцебиения, выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1650 мл, удельная плотность 1012, белок более 3 г в сутки. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 135/85 мм рт. ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л, креатинин 155 мкмоль/л, клиренс креатинина 78 мл/мин. Показатели КОС: рН 7,34, раСО2 33 мм рт. ст., SB 17 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л, ТК 10 ммоль/л, NH+4 18 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у А.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Нарушение каких процессов обусловило расстройство выделительной функции почек у А.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Охарактеризуйте тип нарушения КОС и механизм его развития у А. 4. Есть ли основания говорить о развитии у А. уремии? Обоснуйте Ваш ответ. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|