Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
Задача 216Женщина Я., 51 год, почувствовала сильную боль в области сердца, иррадиирующую в левое плечо и обе руки, возникшую вечером после работы на дачном участке. Боль не купировалась приемом нитроглицерина, сопровождалась тягостным ощущением нехватки воздуха, слабостью, головокружением. Я. доставлена машиной «скорой помощи» в отделение реанимации и интенсивной терапии через 3,5 ч после начала болевого приступа. Из анамнеза известно, что на протяжении месяца до госпитализации Я. периодически отмечала дискомфорт, ощущение стеснения в области сердца, возникавшее без видимых причин, однако значения этому не предавала, за медицинской помощью не обращалась. Последние 2 года Я. принимает статины. При поступлении в отделение реанимации: дезориентирована, заторможена. Кожа бледная, влажная, холодная на ощупь; выраженный акроцианоз. АД 65/50 мм рт. ст., ЧСС 144 уд./мин, пульс малого наполнения и напряжения. На ЭКГ комплексы QS в отведениях V1–V4, подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1–V6. Данные ЭхоКГ: фракция выброса 29 %, гипокинезия передней и боковой стенки, верхушки левого желудочка. ЧДД 30 в минуту, выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы над нижними и средними отделами легких. При катетеризации мочевого пузыря получено 20 мл мочи. Биохимический анализ крови: тропонин Т 2,1 нг/мл, MB-фракция КФК 172 МЕ/л. Показатели артериальной крови: pH 7,19, paO2 58 мм рт. ст., paCO2 30 мм рт. ст., SB 11 ммоль/л, BE –15 ммоль/л, лактат 4,9 ммоль/л. Исследование с помощью катетера Свана—Ганца показало, что конечно-диастолическое давление в правом желудочке 14 мм рт. ст., среднее давление заклинивания легочной артерии 21 мм рт. ст., сердечный индекс 1,7 л/мин/м2. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Я.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы этиология и патогенез каждой из этих форм патологии у Я.? 3. Какие исследования Я. необходимо провести для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы терапии названных Вами патологических процессов у Я.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|