Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 222
Задача 221Женщина З., 39 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера умеренной интенсивности, иррадиирующую в левую лопатку, возникающую во время физической нагрузки и проходящую через 1–2 мин после прекращения нагрузки. Кроме того, пациентку беспокоят обильные менструации, снижение трудоспособности. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, ногтевые пластинки с поперечной исчерченностью. ЧСС 90 уд./мин, АД 150/95 мм рт. ст. Общий анализ крови: гемоглобин 73 г/л, эритроциты 3,2 1012/л, тромбоциты 210 109/л, лейкоциты 4,1 109/л. На ЭКГ признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Биохимический анализ крови: триацилглицериды 2,4 ммоль/л, холестерин 5 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у З.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы этиология и патогенез каждой из этих форм патологии у З.? 3. Какие исследования необходимо провести у З. для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы лечения З.? Назовите и обоснуйте их. Задача 222Мужчина С., 52 года, доставлен в кардиологическое отделение больницы в связи с развившимся дома эпизодом потери сознания, которому предшествовали периодически возникающие приступы сердцебиения. Это сочеталось с чувством внезапной слабости, головокружения и нехватки воздуха. Накануне С. пережил тяжелую психоэмоциональную травму (смерть и похороны близкого родственника, страдавшего ИБС), много курил. При обследовании: показатели гемограммы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ при мониторном наблюдении в течение суток зафиксировано 11 эпизодов аритмии длительностью от 20 до 60 с, в течение которых зубцы Р были плохо различимы, иногда наслаивались на комплексы QRS, число их было обычно около 70 в минуту; комплексы QRS регулярные, с частотой 190 в минуту, нередко деформированы, напоминают желудочковые экстрасистолы, независимые от зубца Р. Одновременно с этим регистрировалось резкое падение АД. Вопросы1. Как Вы обозначите форму патологии сердца, развившуюся у С.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы возможные причины, вызывающие эту форму патологии и основные звенья ее патогенеза? 3. Каковы электрофизиологические механизмы, приводящие к изменениям ЭКГ, выявленным у С.? Какие метаболические сдвиги в миокарде обусловливают такие изменения ЭКГ? 4. Существует ли опасность смерти С. во время одного из эпизодов нарушения сердечной деятельности? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему? 5. Каковы принципы лечения С.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|