Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 122
Задача 121Пациент Х., 45 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил в клинику после затяжного болевого сердечного приступа. При обследовании отмечены выраженная одышка, акроцианоз, влажные хрипы в легких; АД 75/40 мм рт. ст. На ЭКГ изменения, характерные для острого обширного инфаркта; в крови нейтрофильный лейкоцитоз (11,6 109/л). На 2-е сутки у Х. развилась лихорадка с повышением температуры тела до 38,3 С. Анализ крови: ГПК 15 ммоль/л (270 мг%), кетоновые тела 48 мкг/л (норма 20–40 мкг/л), лактат 6,8 мэкв/л (норма до 2,2 мэкв/л), увеличение уровня ЛПОНП и ЛПНП по II типу. Анализ мочи: глюкозурия, микроальбуминурия, удельная плотность 1036, диурез 700 мл/сут. Показатели КОС и газового состава крови: рН 7,25, раО2 65 мм рт. ст., раСО2 56 мм рт. ст., pvO2 20 мм рт. ст., SaO2 90 %, SВ 19 ммоль/л, ВВ 37 ммоль/л, ВЕ –16 ммоль/л, Cl– 105 ммоль/л, Na+ 145 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Х.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Есть ли у Х. признаки гипоксии? Если да, то какого типа (типов)? 3. Охарактеризуйте форму и механизм нарушения КОС на момент обследования Х. 4. Какие принципы коррекции нарушения КОС необходимы в данной ситуации? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 122Пациент Ю., 39 лет, жалуется на головную боль, выраженную мышечную слабость, приступы тахикардии, переходящие в конечностях, хронический запор, развитие обморочных состояний при быстром вставании. Объективно: границы сердца расширены влево, АД 150/110 мм рт. ст., ЧСС 98 уд./мин, отеков нет. Данные ЭКГ: сглаженный зубец Т, отчетливый зубец U. При УЗИ: признаки тоногенной дилатации левого желудочка, выраженная гиперплазия коркового слоя правого надпочечника. Анализ крови: изменений нет; белок 66 г/л, умеренная гипонатриемия с выраженной гипокалиемией; уровень ренина снижен. Анализ мочи: полиурия, никтурия, гипостенурия; уровень калия повышен. Показатели КОС: рН 7,52, раСО2 33 мм рт. ст., SВ 27 ммоль/л, ВВ 58 ммоль/л, ВЕ +8,5 ммоль/л, ТК 52 ммоль/с. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ю.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Как и почему изменились объем и осмолярность плазмы крови? 3. Какое нарушение КОС у Ю. и почему оно развилось? Каков патогенез этого типа нарушения КОС? 4. Каковы принципы и методы коррекции нарушения КОС у Ю.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|