тификации и понимания проблемы

122 • ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ
тота проявлений; что пациент предпринимал для преодо-
ления проблемы; что он думает о своей проблеме, обращал-
ся ли он прежде к терапевтам. Чтобы получить ответ на
эти вопросы (а они могут быть болезненными для паци-
ента и смущать его), необходимо предварительно устано-
вить с пациентом отношения доверия и взаимного пони-
мания. Поэтому терапевт внимательно слушает и стремит-
ся к эмпатическому контакту.
Затем терапевт проводит функциональный анализ
проблемы, пытаясь определить специфические ситуацион-
ные и личностные переменные, которые поддерживают де-
задаптивные мысли, чувства и поведение. Акцент на пере-
менных, поддерживающих проблему в настоящий момент,
не означает игнорирования истории пациента. Однако
прошлый опыт важен только в той степени, в какой он все
еще активен в возникновении настоящего дистресса.
В поведенчески ориентированном интервью терапевт
редко задает пациенту вопрос «почему?», например: «По-
чему вы испытываете страх в толпе?» Более полезны для
идентификации личностных и ситуационных переменных,
поддерживающих в настоящем проблемы пациента, вопро-
сы, начинающиеся с «как?», «когда?», «где?», «что?» Тера-
певт полагается главпым образом на самоотчеты пациентов,
в частности, в оценке мыслей, фантазий и чувств. Такие са-
моотчеты являются более надежными предсказателями по-
ведения, чем суждения клиницистов или результаты лич-
ностных тестов.
Собственно научение в рамках поведенческой психоте-
рапии осуществляется на основании рапее рассмотренных
схем, связанных с общими теориями научения, сформулиро-

ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ • 123
ванными бихевиоризмом. Методически поведенческая пси-
хотерапия не выходит за пределы традиционной бихевио-
ристской схемы «стимул—промежуточная переменная—ре-
акция». Каждая школа поведенческой психотерапии концен-
трирует психотерапевтическое воздействие на отдельных
элементах и комбинациях внутри этой схемы.
А. А. Александров приводит основные положения, ха-
рактеризующие поведенческую терапию в целом:
1. Многие случаи патологического поведения, которые
прежде рассматривались как болезни или как симптомы
болезни, с точки зрения поведенческой терапии представ-
ляют собой непатологические «проблемы жизни». К таким
проблемам относятся прежде всего тревожные реакции,
сексуальные отклонения, расстройства поведения.
2. Патологическое поведение является в основном при-
обретенным и поддерживается теми же способами, что и
нормальное поведение. Его можно лечить, применяя пове-
денческие процедуры.
3. Поведенческая диагностика в большей степени сосре-
доточивается на детерминантах настоящего поведения, чем
па анализе прошлой жизни. Отличительным признаком
поведенческой диагностики является ее специфичность: че-
ловека можно лучше понять, описать и оценить по тому,
что он делает в конкретной ситуации.
4. Лечение требует предварительного анализа пробле-
мы, выделения в ней отдельных компонентов. Затем эти
специфические компоненты подвергаются систематическо-
му воздействию поведенческих процедур.
5. Стратегии лечения разрабатываются индивидуаль-
но по различным проблемам у различных индивидов.

124 • ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ
6. Понимание происхождения психологической пробле-
мы (психогенеза) несущественно для реализации поведен-
ческих изменений; успех в изменении проблемного пове-
дения не подразумевает знания его этиологии.
7. Поведенческая терапия основана на научном подходе.
Это значит, во-первых, что она отталкивается от ясной кон-
цептуальной основы, которая может быть проверена экспери-
ментально; во-вторых, терапия согласуется с содержанием и
методом экспериментально-клинической психологии; в-треть-
их, используемые техники можно описать с достаточной точ-
ностью для того, чтобы измерить их объективно или чтобы по-
вторить их; в-четвертых, терапевтические методы и концеп-
ции поддаются экспериментальной оценке.
В рамках поведенческой психотерапии можно выде-
лить три основных ее вида (или три группы методов), не-
посредственно связанных с тремя типами научения:
1) направление, методически основанное на классиче-
ской парадигме;
2) направление, методически основанное на оперант-
ной парадигме;
3) направление, методически основанное на парадиг-
ме социального научения.
Методы, основанные на классической парадигме Павлова,
на классическом обусловливании, используют схему «сти-
мул—реакция» и систематическую десенсибилизацию или
другие приемы редукции симптома. Примером такого ме-
тодического подхода может служить метод классической
систематической десенсибилизации Вольпе, направлен-
ный на редукцию или полное уничтожение симптома пу-
тем замены его релаксацией.

ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ • 125
Методы, основанные на оперантной парадигме Скинне-
ра, используют схему «реакция—стимулы» и различные
виды подкрепления. Примером такого методического под-
хода может служить так называемая «жетонная система»,
некоторые виды тренинга.
Методы, основанные на парадигме социального научения,
используют схему «стимул—промежуточные переменные—
реакция». Здесь используются разнообразные системы ди-
рективной психотерапии, целью которых является измене-
ние многочисленных психологических параметров, прини-
маемых за промежуточные переменные. В зависимости от
того, какие психологические процессы рассматриваются в
качестве медиаторов (установки, как, например, в рацио-
налыю-эмоциональнюй психотерапии Эллиса, или когни-
ции, как в когнитивной психотерапии Бека), и определяются
психотерапевтические мишени. Таким образом, все сущест-
вующие методы поведенческой психотерапии непосредст-
венно связаны с теми или иными теориями научения.
Поведенческая психотерапия — направление разви-
вающееся. Начав с теорий научения, построенных по схе-
ме «стимул—реакция», оно использует далее когнитивные
и социальные теории научения, а в последние годы пыта-
ется опереться также на теории переработки информации,
коммуникации и даже больших систем. Соответственно мо-
дифицируются старые и расширяется спектр новых мето-
дик поведенческой психотерапии.
В клинической практике бихевиоризм, являющийся
теоретической основой поведенческой психотерапии, ока-
зал существенное влияние и па развитие такого направ-
ления, как терапия средой.

Гуманистическое направление
в психотерапии
Это направление весьма неоднородно, что находит от-
ражение даже в разнообразии терминов, которые исполь-
зуются для его названия. Наряду с термином «гуманисти-
ческое направление» его также часто обозначают как «эк-
зистенциально-гуманистическое», или «опытное», в связи,
прежде всего, с тем, что в пего традиционно включают са-
мые разнообразные психотерапевтические школы и подхо-
ды, объединенные общим пониманием цели психотерапии
и путей ее достижения. Во всех этих подходах личностная
интеграция и восстановление целостности человеческой
личности рассматриваются как основная цель психотера-
пии, которая может быть достигнута за счет переживания,
осознания, принятия и интеграции нового опыта, получен-
ного в ходе психотерапевтического процесса. Однако дале-
ко не всегда эти подходы имеют в своей основе собственно
1уманистичсскую психологию. Посему термин «гуманисти-
ческое направление» не совсем точно отражает содержание

ГУМАНИСТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ • 127
всех конкретных школ в рамках данного направления. По
сути своей только одна его ветвь может быть названа гума-
нистической психотерапией. По-видимому наиболее адек-
ватным является термин «опытное направление», однако
мы все же используем термин «гуманистическое направле-
ние», учитывая сложившуюся у нас традицию и отчетли-
вую связь каждого конкретного подхода в рамках этого на-
правления с гуманистической психологией.
Гуманистическая психология, которую часто называ-
ют «третьей силой в психологии» (после психоанализа и
бихевиоризма), сформировалась как самостоятельное на-
правление в 50-х годах XX столетия. Гуманистическая
психология основывается на философии европейского эк-

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: