Астенический синдром (астения)

МИШЕНИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ •
Астения (от греч. asthencia — бессилие, слабость) —
нервно-психическая слабость, проявляющаяся в повышен-
ной утомляемости и истощаемости, сниженном пороге чув-
ствительности, крайней неустойчивости настроения, нару-
шении сна (Петровский Л. В., Ярошевский М. Г., 1998).
При астеническом синдроме наблюдаются общая слабость,
повышенная истощаемость, раздражительность; наруша-
ется внимание, могут наблюдаться расстройства памяти
(Зинченко В. П., Мещеряков Б. Г, 2001).
При астеническом синдроме ослабляется или вовсе ут-
рачивается способность к продолжительному физическо-
му и умственному напряжению. Характерны аффективная
лабильность с преобладанием пониженного настроения и
слезливости, раздражительная слабость, сочетающая в се-
бе повышенную возбудимость и быстро наступающее бес-
силие, а также гиперестезия (повышенная чувствитель-
ность к яркому свету, громким звукам, резким запахам,
прикосновению или их непереносимость). Часты голов-
ные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливо-
сти или упорной бессонницы, разнообразные вегетатив-
ные нарушения. Также типично изменение самочувствия
в зависимости от падения барометрического давления, жа-
ры или иных климатических факторов: усиливаются утом-
ляемость, раздражительная слабость, гиперестезия (Снеж-
невский А. В., 1985).
Астения — чрезмерное расходование сил в результате
повышенной реактивности и замедленное их восстанов-
ление. При астеническом состоянии преобладает раздра-
жительный процесс вследствие ослабления тормозного на
первом этапе, нарастает ослабление процесса возбужде-

190 • МИШЕНИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
пня на последующем и, наконец, наблюдается запредель-
ное торможение в крайне тяжелых случаях (Иванов-Смо-
ленский Л. Г., 1952.).
Астенический синдром, как правило, развивается
исподволь. Первыми его проявлениями часто бывают
повышенная утомляемость и раздражительность наря-
ду с постоянным стремлением к деятельности даже в
обстановке, благоприятной для отдыха (так называемая
усталость, не ищущая покоя). В тяжелых случаях этот
синдром может сопровождаться аспонтанностыо, пассив-
ностью, апатией. Астенический синдром необходимо от-
личать от нерезко выраженных депрессивных состояний,
проявляющихся не столько пониженным настроением и
витальностью аффекта, сколько субъективным ощуще-
нием слабости, вялости, безразличия к окружающему, не-
домогания (Снежневский А. В., 1985).
При определенных различиях в определениях имеют-
ся общие клинические признаки, которые дают основания
для введения понятий «астения», «астенический синдром»,
«астеническое состояние». Эти симптомы относятся в пер-
вую очередь к психическому состоянию больного, однако
неизменно касаются и соматической, в том числе невроло-
гической (по преимуществу вегетативной) сферы. Наибо-
лее типичными, постоянными являются четыре симптома.
1. Раздражительность. В зависимости от формы и ста-
дии болезни она может проявляться в гневливости, взрыв-
чатости, повышенной возбудимости, ворчливой обидчиво-
сти, придирчивости или недовольной брюзгливости. Су-
етливая тревожность, раздражительное недовольство
собой и окружающими, непоседливость наблюдаются при

МИШЕНИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ • 191
астении атеросклеротической этиологии. Внутренняя тре-
вога, беспокойная деятельность, «неумение отдыхать» ха-
рактерны для раздражительности при неврастении. При
некоторых формах астении раздражительность выражает-
ся ранимостью, сензитивпостыо со слезами и недовольст-
вом по явно неадекватным поводам. Раздражительность
может быть очень кратковременной, быстро сменяясь сле-
зами, улыбкой или извинениями (проявление обиды и не-
довольства выздоравливающего соматического больного).
Они могут длиться часами, повторяясь вновь и вновь, или
носить почти постоянный характер (при гипертонии и ате-
росклерозе). В зависимости от этиологии, стадии, формы
астении явления раздражительности могут быть резко вы-
ражены, определять всю клиническую картину (гиперсте-
иическая стадия неврастении, травматическая церебрасте-
ния), тесно сочетаться с другими симптомами астении или
отступать па задний план, возникая изредка в нерезкой
форме (раздражительность у выздоравливающих после
длительных инфекций и интоксикаций). Однако в той или
иной степени и в том или ином виде симптом раздражи-
тельности присущ каждому астеническому состоянию.
2. Слабость. Как и раздражительность, симптом сла-
бости неоднороден сам по себе и выступает в различ-
ных клинических сочетаниях с другими болезненными
расстройствами при разных формах астении. У одних
больных это почти постоянное, более или менее быстро по-
являющееся чувство физической и умственной усталости,
ограничивающее работоспособность, нередко возникающее
еще до начала работы. У других — неспособность к дли-
тельному напряжению, быстрая истощаемость, ведущая

192 • МИШЕНИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
к падению качества и количества производимой работы
уже через несколько часов после се начала. Слабость мо-
жет проявляться:
• в чувстве бессилия, адинамии, неспособности к за-
поминанию, творчеству, что сопровождается слезами и
отчаянием (реконвалесценты после соматических забо-
леваний), или в чувстве вялости, слабости, затруднении
мышления, обрывках ассоциаций, отсутствии мыслей,
ощущении пустоты в голове, падении активности и ин-
тереса к окружающему (астения при шизофрении);
• в сопливости в сочетании с постоянной физической
и психической усталостью (астения после перенесенного
энцефалита);
• в беспричинной усталости, вялости с падением пси-
хической продуктивности, брадипсихией и сонливостью,
доходящей до степени оглушения (астения при грубоорга-
нических заболеваниях мозга);
• в виде повышенной физической и психической исто-
щаемости с резкой потливостью, «игрой сосудов» и общим
тремором, особенно часто наступающими после возбужде-
ния или конфликта.
Однако, как бы ни были различны проявления и сте-
пень слабости, повышенная истощаемость, утомляемость,
субъективное чувство усталости и снижение продуктивно-
сти в работе налицо при любой астении.
3. Расстройства сна. И этот симптом патогномоничен,
по клинически неоднороден при различных формах и ста-
диях астении разного происхождения. Неодинаковы и со-
четания нарушений сна с другими патологическими про-
явлениями астении. Так, например, для астении в началь-

МИШЕНИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ • 193
пой стадии гипертонической болезни характерно главным
образом затруднение засыпания, причем чем сильнее ус-
талость, тем труднее обычно засыпание.
Расстройства сна могут проявляться необыкновенно
упорной и длительной бессонницей или сном без «чувст-
ва сна», когда больной решительно (и субъективно прав-
диво) отрицает сообщения персонала, что ночью он спал.
Сои больного неврастенией отличается чуткостью, тре-
вожностью, «прозрачностью», иногда также «отсутствием
чувства сна» и всегда отсутствием освежешюсти после сна.
Подобные нарушения сочетаются с характерными колеба-
ниями настроения, самочувствия и работоспособности, со
«стягивающими» головными болями и другими психиче-
скими и соматическими нарушениями, типичными для
этой болезни. Бессонница при неврастении нередко свя-
зана с временным подъемом работоспособности ночью.
Расстройства сна могут характеризоваться извращени-
ем «формулы» сна (сопливость днем, бессонница ночью),
приступами спячки от нескольких минут до более длитель-
ных сроков. Подобные расстройства сна сочетаются с ти-
пичными психическими, неврологическими и соматически-
ми симптомами болезни (энцефалит), порождающей та-
кую астению.
Сну больного астенией при атеросклерозе сосудов
мозга свойственны раннее просыпание с чувством без-
отчетной тревоги, внутреннего беспокойства, предощу-
щением грядущего несчастья. Подобные нарушения сна
сочетаются с падением работоспособности и другими со-
матическими и психическими изменениями, присущими
данному заболеванию.
7 С Соловьева

194 • МИШЕНИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
4. Вегетативные нарушения также являются обяза-
тельным симптомом каждого астенического состояния. В
зависимости от этиологии заболевания, обусловившего ас-
тению, особенностей нервной системы больного и ряда
других моментов они могут быть выражены незначитель-
но или, напротив, выступать на первый план. Подчас эти
нарушения определяют, особенно в субъективных жало-
бах и ощущениях больного, картину болезни или оста-
ются, «застревая», после успешного лечения и исчезнове-
ния других симптомов астении (затянувшиеся вегетатив-
ные нарушения в некоторых случаях астении и др.).
Чаще всего встречаются различные формы сосудистых
нарушений.
Г. В. Морозов (1988) считает наиболее частыми нару-
шениями со стороны сердечно-сосудистой системы колеба-
ния артериального давления, тахикардию и лабильность
пульса, разнообразные неприятные или просто болевые
ощущения в области сердца, легкость побледиеипя или по-
краснения кожных покровов, ощущение жара при нор-
мальной температуре тела или, напротив, повышенную
зябкость, усиленную потливость — то локальную (ладони,
стопы, подмышечные впадины), то относительно генера-
лизованную.
Нередко, по мнению автора, отмечаются и диспепти-
ческие расстройства — снижение аппетита, боли в живо-
те, спастические запоры. У мужчин часто снижается потен-
ция.
Почти постоянной жалобой при астении являются го-
ловные боли, неоднородные при различных астенических
состояниях. Головные боли при неврастении чаще возни-

МИШЕНИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ • 195
кают при волнениях, усталости, к концу рабочего дня, они
носят стягивающий характер (больные указывают, что на
голову точно обруч надет, — «каска неврастеника»). При
астении гипертонического происхождения головные боли
возникают чаще ночью и по утрам. Больной встает с тя-
желой головной болью, нередко просыпается из-за нее; бо-
ли носят «распирающий характер». При травматической
церебрастеиии головные боли нередко постоянны, усили-
ваются при жаре, колебаниях барометрического давления,
аффективных вспышках. Головные боли при сосудистом
сифилисе нередко носят «стреляющий» характер. При ас-
тении шизофренического генеза можно услышать жалобу
не только на боль, но и на то, что «в голове что-то полза-
ет», «мозги сохнут, раздуваются» и т. п.
Сосудистая неустойчивость проявляется также в коле-
баниях артериального давления. Повышение артериаль-
ного давления чаще наступает после волнений, носит крат-
ковременный и нерезко выраженный характер. Лабиль-
ность сосудов обусловливает также легкое побледнение
или покраснение, особенно при волнениях. Пульс лабилен,
обычно учащен. Больные жалуются на неприятные ощу-
щения в области сердца, боли колющего характера и серд-
цебиение, нередко без учащения пульса. У некоторых боль-
ных (например, при травматической астении) возникают
сосудистые асимметрии: разные цифры артериального
давления на правой и левой плечевой артерии и т. п. По
данным Т. С. Истамановой (1958), часто встречаются экс-
трасистолы и изменения электрокардиограммы, различ-
ные в зависимости от состояния высшей нервной деятель-
ности.

Психоанализ
На основах психоаналитической техники, которые
Фрейд заложил в пяти коротких работах более 80 лет
назад, до сих пор базируется психоаналитическая прак-
тика. Никаких признанных значительных изменений
в стандартную психоаналитическую технику с тех пор,
по существу, внесено не было.
Известно, что Фрейд начинал практиковать с гипно-

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: