Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005

ПСИХОАНАЛИЗ • 199
ные психоаналитиками при изучении больных неврозами,
продолжают оставаться главным материалом для форму-
лирования теоретических концепций.
В основе психоаналитических представлений лежит
положение о том, что психоневрозы базируются на невро-
тическом конфликте. Причиной невроза является нев-
ротический конфликт между «Ид» и «Эго». Конфликт ве-
дет к обструкции разрядки инстинктивных побуждений,
что кончается состоянием «Будь я проклят» (Гринсон Р. Р.,
1994). Структура «Эго» становится все менее способной
справляться с усиливающимся напряжением и в конце
концов оказывается подавленной. Непроизвольные раз-
рядки накопленного напряжения клинически проявляют-
ся в виде симптомов невроза. Термин «невротический кон-
фликт» используется психоаналитиками в единственном
числе, хотя практически всегда у пациента имеется более
чем один значимый для формирования психического на-
рушения конфликт.
Невротический конфликт — это бессознательный
конфликт между побуждением «Ид», стремящегося к раз-
рядке, и защитой «Эго», препятствующего непосредствен-
ной разрядке или доступу к осознанию. В ряде случаев
клинический материал свидетельствует о конфликте ме-
жду двумя инстинктивными потребностями. Например,
гетеросексуальная активность может быть использована
для предотвращения гомосексуальных желаний: гетеро-
сексуальная активность в данном случае выполняет функ-
цию защиты, предотвращая появление болезненных пе-
реживаний чувства вины и стыда, что соответствует тре-
бованиям «Эго» и находится в оппозиции к запретному

200 • ПСИХОАНАЛИЗ
инстинктивному побуждению — к гомосексуальности.
Таким образом, формулировка невротического конфлик-
та как конфликта между «Ид» и «Эго» снова подтвер-
ждается.
Внешний мир, окружающая действительность, также
может играть важную роль в формировании невроза, про-
воцируя инстинктивные искушения и ситуации, от кото-
рых следовало бы уклониться, поскольку они несут с со-
бой опасность какого-то наказания. Если инстинктивные
искушения или опасность заблокировать от сознания, то
в результате мы опять будем иметь дело с невротическим
конфликтом. В этом случае конфликт с внешней реально-
стью трансформируется в конфликт между «Ид» и «Эго».
Структура «Супер-эго» играет более сложную роль в
невротическом конфликте. Она может войти в конфликт
как на стороне «Эго» или «Ид», так и на стороне и того
и другого. «Супер-эго» — это та инстанция, которая де-
лает инстинктивное побуждение запретным для «Эго».
Именно «Супер-эго» заставляет «Эго» чувствовать себя
виноватым даже за символическую или искаженную раз-
рядку побуждения, вследствие чего у пациента возникает
тенденция к самообвинению. Подавленный чувством ви-
ны, он может впоследствии вновь и вновь попадать в си-
туацию, актуализирующую это чувство. Так возникает
хроническая душевная боль.
Итак, все три основные части психического аппарата
человека участвуют в формировании невротических сим-
птомов. «Ид» постоянно стремится к разрядке, все время
пытается получить хотя бы некоторое частичное удовле-
творение путем использования производных и регрессив-

ПСИХОАНАЛИЗ • 201
ных способов реализации побуждений. «Эго», обязанное
принимать в расчет требования «Супер-эго», выискива-
ет эти инстинктивные дериваты даже в замаскированной
форме. При этом «Супер-эго» заставляет «Эго» чувство-
вать себя виноватым. Таким образом, искаженная ин-
стинктивная активность вызывает душевную боль, кото-
рая ощущается как наказание.
Ключевым фактором в понимании патогенного нев-
ротического конфликта является необходимость для «Эго»
постоянно тратить энергию в попытках не допустить
осознания опасных тенденций и их реализации в дейст-
вии. Постоянные траты энергии приводят в конечном сче-
те к относительной недостаточности «Эго»: производные
первоначального невротического конфликта переполня-
ют истощенное «Эго» и прорываются в сознание и пове-
дение. С этой точки зрения психоневроз может рассмат-
риваться как травматический невроз (Fenichel О., 1945).
Относительно безобидный стимул способен вызвать ка-
кое-нибудь побуждение «Ид», связанное с инстинктивным
резервуаром «Будь я проклят» (Гринсон Р. Р., 1994).
Истощенное «Эго» оказывается не в состоянии выпол-
нять свои охранные функции; оно переполняется до такой
степени, что вынуждено дать некоторую разрядку инстинк-
тивным побуждениям, причем такая разрядка будет замас-
кирована и искажена в своем проявлении. Эти замаскиро-
ванные, искаженные непроизвольные разрядки проявля-
ются клинически как симптомы невроза.
В качестве примера Р. Р. Гринсон приводит свою паци-
ентку, молодую женщину, миссис А., которая пришла для
лечения в сопровождении мужа. Она пожаловалась, что не

202 • ПСИХОАНАЛИЗ
в состоянии выходить из дома в одиночку и чувствует себя
в безопасности только с ним. Кроме того, она пожалова-
лась на страх обморока, страх головокружения, боязнь не-
держания. Эти симптомы появились совершенно внезап-
но почти полгода назад, когда она была в косметическом
кабинете.
Анализ, продолжавшийся несколько лет, показал сле-
дующее: фактическим толчком для внезапного появления
фобий у пациентки послужило то, что ее причесывал
мужчина-косметолог. В конце концов обнаружилось, что
в этот момент она вспомнила, как ее причесывал отец,
когда она была маленькой. В тот день она пошла в па-
рикмахерскую в приятном предвкушении свидания с от-
цом, который собирался нанести первый визит молодо-
женам после их свадьбы. Он планировал остановиться в
их доме, и она была переполнена восторгом, это она соз-
навала. Бессознательно же она чувствовала себя винова-
той за такую любовь к отцу и неосознанную враждеб-
ность по отношению к мужу.
Очевидно, столь безобидное событие, как причесыва-
ние волос, возбудило старые сильные инцестозные стрем-
ления, враждебность, чувство вины и тревогу. Короче
говоря, миссис А. требовалось сопровождение мужа для
уверенности, что он не убит ее пожеланиями смерти.
Кроме того, его присутствие предохраняло ее от рвущейся
наружу сексуальности. Страхи обморока, головокруже-
ния, недержания стали символическими представителя-
ми потери морального равновесия, потери самоконтро-
ля, то есть страхом запятнать свой хороший характер,
унизиться, потерять высокое положение. Симптомы мо-

ПСИХОАНАЛИЗ • 203
лодой женщины были связаны с приятными телесными
ощущениями так же явно, как и с инфантильными фан-
тазиями наказания. Последовательность событий можно
сформулировать так: причесывание волос возбудило ре-
прессированные импульсы «Ид», которые привели ее к
конфликту с «Эго» и «Супер-эго». Несмотря на отсутст-
вие очевидных невротических симптомов, предшествовав-
ших неожиданному появлению фобий, имелись признаки
того, что ее «Эго» уже относительно истощено, а ее «Ид»
испытывает необходимость в адекватной разрядке. У мис-
сис Л. годами были бессонницы, ночные кошмары, нару-
шения сексуальной жизни. В результате фантазии, вы-
званные причесыванием волос, увеличили напряжение
«Ид» до такой степени, что оно прорвало инфантильные
защиты «Эго». Появились непроизвольные разрядки, что
привело к формированию острого симптома.
Невроз взрослого человека всегда построен вокруг яд-
ра из его детства. Случай миссис Л. показывает, что ее сек-
суальные чувства сфокусированы на ее детском образе от-
ца, и сексуальность сейчас так же запретна, как и в детстве.
Хотя миссис Л. преодолела свой детский невроз в достаточ-
ной мере для того, чтобы эффективно действовать во мно-
гих областях жизни, она остается невротически регресси-
ровавшей во всем, что касается гениталыюй сексуальности.
Фобии ее детства и тревоги по поводу тела вернулись в ее
взрослом неврозе.

204 • ПСИХОАНАЛИЗ

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: