Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005
жүктеу/скачать 2.34 Mb. Pdf көрінісі
|
| Поведенческий диспут
Это третья основная форма реконструкции установок пациента. Реализуя ее, пациент опровергает свои иррацио- нальные установки, изменяя поведение на противополож- ное. Клиентов поощряют многократно совершать действия, полярные их страхам. Например, испытывающим страх от- вержения предлагают постоянно общаться и назначать сви- дания. Людей со страхом выступления побуждают высту- пать по нескольку раз в день, используя любую представив- шуюся ситуацию (в очереди, в общественном транспорте, на трамвайной остановке, в лифте, в фойе театра и т. д.). Клиентам с перфекционистскими установками дается зада- ние намеренно плохо выступать (делать паузы, заикаться, говорить тихо). Пациентов с повышенной или патологиче- ской застенчивостью, не справляющихся с чувством стыда, смущения, унижения или вины, Эллис побуждал совершать такие действия, которые, с их точки зрения, являются по- стыдными, смущающими, например, громко требовать оста- новки лифта или автобуса; при посещении аптеки громко просить показать предметы, имеющие отношение к сексу; при нахождении в книжном магазине — книги «пикантного» со- держания и т. д. Цель таких упражнений — продемонстри- ровать клиенту, что можно испытывать умеренные эмоции, находясь в проблемной ситуации, что негативная оценка собственного поведения зависит от иррациональных когни- ций. Пациентам с чувством стыда Эллис рекомендовал про- водить дозированное самораскрытие, рассказывая о тех сто- ронах, качествах собственной личности, которые их боль- ше всего смущают и которые, как им кажется, воспринимаются другими людьми как позорные. РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА • 381 В рамках поведенческого дискутирования может ис- пользоваться и методика «наводнения». В этом случае па- циенту со страхами необходимо так долго находиться в проблемной ситуации, пока фобии не начнут убывать и пациент почувствует себя вполне удовлетворительно. Па- раллельно пациенту предлагается проводить и когнитив- ное дискутирование, то есть осознавать главные ирра- циональные убеждения и заменять их на рациональные (Федоров А. П., 2002). Поведенческое дискутирование также может использо- вать тренинг навыков, например навыков общения, или ассертивный тренинг, тренинг уверенного поведения как средство параллельного преобразования открытого пове- дения и установок клиента. В рационально-эмоциональ- ной терапии изменению поведения придается определяю- щее значение. Психотерапевт только тогда может быть уверен в изменении установок клиента, в усвоении им но- вой жизненной философии, когда такие изменения демон- стрируются и на уровне поведения. Внутри дискуссии можно обнаружить определенную последовательность действий, использования отдельных методов и приемов, что позволило некоторым авторам по- строить стандартную схему дискуссии, выделив в ней от- дельные блоки (см.: Федоров А. П., 2002). 1. Формирование мотивации на изменение. Достигается обращением внимания пациента на следующий факт: по- ка сохраняются иррациональные установки, будет сохра- няться и состояние эмоционального дистресса. 2. Поиск различных вариантов рациональных устано- вок. Выработка различных установок, заменяющих ир- 382 • РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. рациональные. Примерка их с представлением. Как из- менился бы характер испытываемых эмоций? В случае положительного результата примерки, то есть при появ- лении позитивных эмоций, использование его для усиле- ния мотивации к изменению. 3. Формирование мотивации к отказу от иррациональ- ных установок. 4. Опровержение иррациональных установок с помощью приема доказательств истинности их или других приемов дискуссии. 5. Оценка эмоционального состояния клиента в случае невозможности доказательств. Использование позитивно- го изменения аффекта для усиления мотивации к отказу от иррациональных установок. 6. Обращение вншмания на связь между отказом от иррациональных установок и позитивным изменением аф- фекта. Опровержение других возможных объяснений улучшения эмоционального состояния. 7. Проверка реальности изменения иррациональных су- ждений (действительно ли произошло изменение иррацио- нальных установок). Закрепление изменений Опровержение иррациональных убеждений, замена их на рациональные, проведенные в кабинете врача, вовсе не гарантируют, что в реальной жизни пациент будет ру- ководствоваться новой философией. Пока новые убежде- ния не станут привычкой, не будут воплощены в каждо- РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА • 383 дневных поступках, терапевт не может быть уверен, что лечение успешно. Вот почему домашние задания являют- ся неотъемлемой частью терапии и помогают решать сле- дующие задачи: • упрочение сформированных на этапе диспута рацио- нальных убеждений; • обнаружение новых полезных, рациональных убеж- дений; • освобождение от иррациональных убеждений; • формирование адаптивного поведения, соответствую- щего новым установкам. Наиболее частые формы домашнего задания: 1) прослушивание аудиозаписей прежних занятий; 2) выполнение упражнений с использованием вообра- жения; 3) наблюдение за мыслями в реальных ситуациях с их письменной фиксацией; 4) поведенческий тренинг. При выборе форм занятий необходимо руководство- ваться правилом: реализация новых убеждений должна обязательно включать поведенческий уровень. Поэтому за- дания, закрепляющие новые формы адаптивного поведе- ния, должны превалировать над другими видами заданий (Федоров А. П., 2002). Рационально-эмоциональная терапия не отказывает- ся и от таких форм, как самостоятельное чтение специ- альной литературы, дискуссии, беседы, лекции, ведение записей и дневников и т. д. Эффективность самостоятель- ных занятий определяется рядом условий (см. Федоров А. П., 2002): 384 • РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА 1) целенаправленностью заданий. Форма и содержание заданий должны определяться темой, прорабатываемой на сеансе; 2) конкретностью инструкций. Каждое задание сопро- вождается четкими инструкциями. Например, пациенту с социофобией предписывается не вообще вступать в кон- такт, а ежедневно завязывать не менее пяти контактов с людьми в различных ситуациях; 3) последовательностью и планомерностью выполне- ния. Задания должны дополнять друг друга, полезно практиковать многократные вариации выполнения одно- го задания; 4) получением обратной связи. От пациента должна по- лучаться довольно подробная обратная связь (количество выполненных заданий, трудности, возникшие при выпол- нении задания, и т. д.). С учетом обратной связи должна проводиться коррекция планов следующих самостоятель- ных заданий; 5) быстрым продвижением. Представители рациональ- но-эмоциональной терапии предпочитают продвигать клиента к цели, когда это возможно, большими шагами. Поэтому задания чаще даются, опираясь на принципы им- плозивной терапии, а не десенситизации. Такие задания содержат всегда обговариваемое число выполнения упраж- нений; 6) соразмерностью трудности домашних заданий воз- можностям клиента. Задания должны даваться с учетом возможностей и мотивации клиента. Поэтому после обсу- ждения их целесообразно спросить клиента об их реали- стичности, задав вопрос: «Как вы думаете, сможете ли вы РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА • 385 их выполнить?», и, если дастся негативный ответ, внести соответствующие изменения. Обсуждение самостоятельных заданий становится не- отъемлемой частью сеанса уже на этапе диспута. Каждый последующий сеанс начинается с получения информации о результатах выполнения домашних заданий. Пациент должен чувствовать, что терапевт придает им такое же большое значение, как и работе, осуществляемой на самом сеансе. В противном случае недооценка, демонстрируемая терапевтом на невербальном уровне (поспешность обсуж- дения, невнимание к отчетам клиента и т. д.), будет усвое- на клиентом и эффективность выполнения домашних за- даний резко снизится. жүктеу/скачать 2.34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|