Среди воспалительных

эффективный метод - вживляют искусственные протезы или блоки 
слуховых косточек. 
- 
V тип - при отсутствии всех элементов звукопроведения и 
фиксированном основании стремени производят фенестра- 
цию горизонтального полукружного канала, и операционное окно 
прикрывается трансплантатом. Этот вариант операции практически не 
выполняется. Хронический гнойный средний отит у детей имеет 
ряд особенностей, которые связаны с процессом формирования 
среднего уха и влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Чем 
меньше возраст ребенка, тем сильнее проявляются эти особенности. 
Переход острого воспалительного процесса в среднем ухе в 
хронический чаще наблюдается у тех детей, у которых нарушена 
общая и местная иммунологическая реактивность. Это бывает 
связано, в частности, с нарушением общего питания и развитием 
экссудативного диатеза на почве гиперчувствительности к различным 
раздражителям. Нередко хронический средний отит у ребенка 
возникает как следствие неудовлетворительного лечения острого 
гнойного среднего отита. 
Значительно чаще течение хронического гнойного среднего отита у 
детей бывает более благоприятным, чем у взрослых. У детей 
воспалительный процесс в среднем ухе нередко ограничивается 
поражением лишь слизистой оболочки. В таких случаях общее 
состояние детей практически не страдает, при отоскопии в наружном 
слуховом проходе определяется слизистое или слизисто-гнойное 
отделяемое. Однако при коревом или скарлатинозном отите острый 
процесс в ухе быстро переходит в хронический с выраженными 
деструктивными изменениями. У детей более старшего возраста, с 10-
14 лет, хронический средний отит протекает обычно так же, как у 
взрослых, у них встречаются и кариозные, и холестеатомные формы 
заболевания. Данные формы хронического отита встречаются и у 
детей младшего возраста, но гораздо реже. В тех случаях, когда в 
среднем ухе ребенка образуется холестеатома, она, как правило, 
растет довольно быстро, разрушая сосцевидный отросток и проникая 
в мягкие ткани через кортикальный слой. Нередко образование 
холестеатомы наблюдается у детей, подвергшихся антротомии. 

Консервативное лечение хронического среднего отита у детей чаще 
оказывается эффективным. Применяются все те же методы местного 
и общего воздействия, как и у взрослых. Если антибактериальная 
терапия у ребенка не дает результатов, необходимо провести 
микологическое исследование. Следует отметить, что грибковое 
поражение среднего уха встречается с первых лет жизни. При 
обнаружении 
грибов 
рекомендуется 
местная 
(нитрофунгин, 
клотримазол, экзодерил, ламизил и т.п.) и при необходимости общая 
(дифлюкан, орунгал, 
низорал) терапии. У детей младшего возраста кожа наружного 
слухового 
прохода 
очень 
чувствительна 
к 
различным 
химиотерапевтическим препаратам, и применение противогрибковых 
средств может вызвать ее раздражение. В таких случаях препарат 
следует заменить другим. 
В тех случаях, когда хронический средний отит у ребенка принимает 
затяжное течение и особенно если в процесс вовлекается антрум, 
производят щадящие хирургические вмешательства, эффективность 
которых у детей обычно выше, чем у взрослых. Это положение 
относится и к более широким хирургическим вмешательствам. От 
применения радикальных оперативных вмешательств у детей следует 
воздерживаться. Их выполнение может быть оправдано лишь при 
отогенных внутричерепных осложнениях, парезе лицевого нерва и 
отогенном сепсисе. 

жүктеу/скачать 1.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: