Среди воспалительных

часов, 
а 
при 
хроническом 
лабиринтите 
может 
возникать 
приступообразно и продолжаться несколько дней. 
При раздражении или угнетении одного из лабиринтов нарушается 
равновесие потока импульсов, поступающих от вестибулярных 
рецепторов правого и левого уха - развивается асимметрия 
лабиринтов. Одним из объективных проявлений этой асимметрии 
является спонтанный лабиринтный нистагм, который можно 
наблюдать визуально либо на электронистагмограмме. Спонтанный 
нистагм при лабиринтите обычно мелкоили среднеразмашистый, 
горизонтальный или горизонтально-ротаторный, чаще бывает I или II 
степени. В течение заболевания спонтанный нистагм меняет 
направление: в начале заболевания, когда имеет место раздражение 
вестибулярных рецепторов, нистагм направлен в сторону больного 
уха (нистагм ирритации). По мере угнетения больного лабирин- 
та, сопровождающегося уменьшением потока импульсов от него и 
преобладанием импульсации от здорового уха, направление 
спонтанного нистагма меняется - он уже направлен в здоровую 
сторону (нистагм деструкции, или угнетения). 
Фиксация взора обычно снижает выраженность нистагменной реакции. 
Поэтому в ряде случаев электронистагмография в затемненном 
помещении (депривация зрения) позволяет обнаружить спонтанный 
нистагм, который не выявляется при наличии фиксации взора. В таком 
случае речь идет оскрытом спонтанном нистагме, наличие которого 
также свидетельствует о вовлечении в патологический процесс 
внутреннего уха. 
Проявлением лабиринтной асимметрии при поражении внутреннего 
уха является также изменение характера тонических реакций и 
указательных проб. При выполнении пробы Фишера-Водака, 
пальценосовой и пальцепальцевой проб наблюдаются гармоничная 
реакция отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону 
медленного 
компонента 
нистагма. 
Исследование 
функции 
статического 
и 
динамического 
равновесия 
также 
выявляет 
выраженное в различной степени их расстройство, при этом 
отмечается отклонение тела и в сторону медленного компонента 
нистагма. Характерным признаком лабиринтной атаксии является 

изменение направления отклонения тела при повернутой в сторону 
голове. Например, если больной непроизвольно отклоняется влево, то 
при повернутой вправо голове он будет отклоняться вперед, при 
поражении мозжечка направление отклонения не меняется. 
В диагностике скрытых вестибулярных расстройств важная роль 
принадлежит выявлению скрытого спонтанного нистагма, диагноз 
подтверждается результатами экспериментальных вестибулярных 
проб. 
Калорическая проба, в отличие от вращательной, является более 
щадящей, она может быть выполнена даже у лежачего больного. 
Важным ее достоинством является возможность получения 
информации о возбудимости каждого лабиринта в отдельности. 
Отсутствие калорической возбудимости свидетельствует о глубоких 
деструктивных изменениях рецепторов внутреннего уха или о полном 
выпадении их функции. 
В 
диагностике 
лабиринтных 
расстройств 
важная 
роль 
отводится фистульной (прессорной) пробе. При наличии в 
полукружном канале фистулы (свища) симптом легко вызывается 
повышением или 
понижением давления воздуха в наружном слуховом проходе либо 
осторожным 
дотрагиванием 
пуговчатым 
зондом 
до 
места 
предполагаемой фистулы на медиальной стенке барабанной полости. 
Больной должен быть предупрежден о возможном резком 
головокружении при проведении исследования. Фистульный симптом 
проявляется 
так 
называемым 
прессорным 
нистагмом, 
головокружением или своеобразным ощущением «толчка», в 
некоторых случаях тошнотой, рвотой. Наиболее часто фистула 
локализуется в стенке горизонтального полукружного канала, поэтому 
нистагм, по закону Эвальда, при сгущении воздуха в наружном 
слуховом проходе направлен в сторону больного уха, при разрежении 
- 
в противоположную. Следует учитывать, что фистульный симптом не 
всегда выявляется даже при наличии фистулы, так как она нередко 
бывает прикрыта грануляционным валом со стороны эндоста или 
грануляциями и холестеатомой со стороны периоста. 

Вегетативные реакции проявляются в виде тошноты, рвоты, 
потливости, бледности или гиперемии кожных покровов и слизистых 
оболочек, тахикардии или брадикардии, неприятных ощущений в 
области сердца. Все экспериментальные пробы сопровождаются 
бурными вегетативными реакциями при исследовании больного уха. 
Кохлеарные расстройства при лабиринтите проявляются снижением 
слуха и ушным шумом. При серозном лабиринтите снижение слуха 
бывает по смешанному типу, преимущественно с поражением 
звуковоспринимающего аппарата. Лечение гнойного процесса в 
среднем ухе оказывает положительное влияние на течение 
заболевания, слуховая и вестибулярная функция улучшаются. Иногда 
наступает глухота, в частности при гнойной и некротической формах 
лабиринтита. Динамика слуховых расстройств помогает уточнить 
форму воспаления во внутреннем ухе. Если глухоты нет, а слух через 
3-
4 дня улучшается, то воспаление в лабиринте носит серозный 
характер, если же наступила глухота и слух не восстанавливается - 
гнойный. 
Прогностически 
более 
благоприятна 
ирритация 
вестибулярных рецепторов на стороне больного уха. 
Шум в ухе чаще бывает высокочастотным, иногда он усиливается при 
поворотах головы. 
Симптомы со стороны лицевого нерва (парез или даже паралич) 
связаны с распространением воспаления на ствол нерва, который 
проходит между преддверием и улиткой внутреннего уха, при этом 
распространение воспаления на лицевой нерв может быть со стороны 
как лабиринта, так и среднего уха. Парез нерва наступает по 
периферическому типу. 
Острый лабиринтит продолжается до 2-3 нед, после чего наступает 
выздоровление либо заболевание принимает латентное течение и 
продолжается многие годы, лишая человека трудоспособности. 
Воспаление лабиринта, особенно гнойная или некротическая его 
формы, может осложниться распространением инфекции в полость 
черепа по преформированным путям (внутренний слуховой проход, 
водопроводы преддверия и улитки), и тогда развиваются опасные для 
жизни внутричерепные осложнения. 

В случае гибели рецепторов внутреннего уха постепенно наступает 
адаптация, и функция равновесия восстанавливается за счет второго 
лабиринта и центральных вестибулярных механизмов, а также за счет 
зрительного и слухового анализаторов, проприоцептивной и 
тактильной чувствительности. Восстановление функции равновесия 
бывает более полным и развивается быстрее при сохранности 
указанных сенсорных систем. В частности, в молодом возрасте 
процессы адаптации бывают более совершенными. Функция улитки 
обычно не восстанавливается, т.е. человек теряет слух на больное 
ухо. 

жүктеу/скачать 1.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: