Эти симптомы выявляются относительно редко – в 10–12% случаев, однако их диагностическое значение исключительно велико, особенно у больных с высокой клинической вероятностью ТЭЛА.
Косвенные признаки включают высокое расположение диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы (коллапсы) в виде горизонтально расположенных линейных теней над диафрагмой, накопление жидкости (часто геморрагической) в плевральной полости. Дополнительными симптомами служат рентгеновские признаки артериальной легочной гипертензии: митральная конфигурация срединной тени на рентгенограмме в прямой проекции при отсутствии уве- личения левого предсердия на рентгенограмме в боковой проекции, расширение крупных легочных артерий в области корней легких, обеднение сосудистого легочного рисунка на периферии легочных полей (см. рис. 1).
Сцинтиграфия легких - Обычно в практике прошлых лет следующим шагом после рентгенографии легких являлась сцинтиграфия легких, при которой определялся характер перфузии (Q) и вентиляции (V) с последующей оценкой вентиляционно-перфузионного отношения (V/Q).
- Перфузионная сцинтиграфия
- выполняется при внутривенном введении макроагрегатов меченного технецием (99mTc) альбумина с последующей регистрацией изображений в шести стандартных проекциях. Макроагрегаты альбумина, попадая в малый круг кровообращения, вызывают кратковременную эмболию примерно 1/10 000 части капиллярного русла, что достаточно для получения изображения легочной перфузии на сцинтиграммах (рис. 3а). Вероятность обнаружения дефектов перфузии при ТЭЛА зависит от их размеров и от длительности окклюзии сосудистого русла. Считается, что сцинтиграфия должна быть выполнена в течение первых 24 ч от начала клинических проявлений ТЭЛА.
- Вентиляционная сцинтиграфия
- выполняется при ингаляции смеси воздуха и инертного газа, чаще всего криптона (81mKr), с последующим изображением легочных полей в аналогичных шести стандартных проекциях. Если при перфузионной сцинтиграфии не выявляют дефектов, ее определяют как нормальную. Если при перфузионной сцинтиграфии выявляется дефект, но вентиляционные сканограммы оказываются нормальными или изменения локализуются в другой зоне, это состояние определяется как вентиляционно-перфузионное несоответствие, имеющее высокую вероятность в отношении ТЭЛА. Если при перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии выявляется дефект одинаковой локализации, эти изменения трактуются как низкая вероятность ТЭЛА, но не исключающие ее.
Достарыңызбен бөлісу: |
