Кислород. Ввиду того, что кислород малотоксичен и заметно улучшает самочувствие пациентов, терапию кислородом не изучали путем контролируемых рандомизированных испытаний. Подача кислорода интраназальным путем показана всем больным с уровнем насыщения кислородом менее 90 %. Даже если у пациента нормальное насыщение кислородом, применение О2 может быть, тем не менее, показанным ввиду того, что даже при неосложненном инфаркте миокарда имеется субклиническая гипоксемия. - Кислород. Ввиду того, что кислород малотоксичен и заметно улучшает самочувствие пациентов, терапию кислородом не изучали путем контролируемых рандомизированных испытаний. Подача кислорода интраназальным путем показана всем больным с уровнем насыщения кислородом менее 90 %. Даже если у пациента нормальное насыщение кислородом, применение О2 может быть, тем не менее, показанным ввиду того, что даже при неосложненном инфаркте миокарда имеется субклиническая гипоксемия.
- Аспирин. Аспирин следует давать всем больным, которые поступают с подозрением на инфаркт миокарда. Эта рекомендация основана прежде всего на результатах Второй международной программы исследований по выживанию при инфаркте, при проведении которой пациенты в ходе рандомизации распределялись по группам с разным лечением: назначалось комбинированное лечение с аспирином, стрептокиназой, с обоими этими препаратами или без таковых. Использование 160 мг аспирина (имеется в виду дневная доза. — Прим. перев.) приводило к сокращению смертности от инфаркта на 21 % по сравнению с плацебо. При использовании аспирина необходимо тщательно наблюдать больных на предмет возможных желудочно-кишечных осложнений.
Нитраты. В проспективном рандомизированном односторонне-слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что нитроглицерин эффективен в лечении острого инфаркта миокарда. Джудатт и Варника путем рандомизации распределяли 310 пациентов с острым инфарктом миокарда, поступавших в их клинику один за другим, в группу, в которой давался нитроглицерин, или в группу плацебо. Объем инфаркта, определявшийся по уровню креатинфосфокиназы, был на 27 % меньше у пациентов, получавших нитроглицерин, расширение инфаркта у них отмечалось в 2 раза реже, а длительное динамическое наблюдение (через 29–68 мес., в среднем 43 мес.) показало, что у них смертность существенно ниже, чем в группе плацебо. - Нитраты. В проспективном рандомизированном односторонне-слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что нитроглицерин эффективен в лечении острого инфаркта миокарда. Джудатт и Варника путем рандомизации распределяли 310 пациентов с острым инфарктом миокарда, поступавших в их клинику один за другим, в группу, в которой давался нитроглицерин, или в группу плацебо. Объем инфаркта, определявшийся по уровню креатинфосфокиназы, был на 27 % меньше у пациентов, получавших нитроглицерин, расширение инфаркта у них отмечалось в 2 раза реже, а длительное динамическое наблюдение (через 29–68 мес., в среднем 43 мес.) показало, что у них смертность существенно ниже, чем в группе плацебо.
- Антитромботические препараты. Применение гепарина при инфаркте без зубца Q было основано на экстраполяции его свойств при других коронарных синдромах. В метаанализе применения гепарина при нестабильной стенокардии гепарин сокращал риск последующего инфаркта миокарда и риск смерти на 33 %. Прямое сравнение гепарина с низким молекулярным весом и стандартного нефракционированного гепарина, вводимого внутривенно, показало, что эноксапаринанатрий (Lovenox) нисколько не хуже, а, очевидно, гораздо лучше, чем стандартный гепарин, по своей способности уменьшать риск постинфарктных явлений ишемии. Таким образом, гепарин с низким молекулярным весом завоевывает широкое признание как равноценная альтернатива нефракционированному гепарину.
Достарыңызбен бөлісу: |
