Тема. Методы исследования жевательной и мимической мускулатуры челюстно-лицевой области. Исследование слизистой оболочки полости рта

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Гнатодинамометрия: определение выносливости пародонта к нагрузке и силы мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Абсолютная сила жевательных мышц. Мастикациография. Функциональные методы исследования жевательной эффективности: пробы Рубинова и Гельмана. Миография. Исследование слизистой оболочки полости рта: податливость, увлажненность, болевая и дискриминационная чувствительность. Общие сведения о рентгенографии. Показания к ее применению. Телерентгенография. Принципы радиовизиографического исследования. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

4. Клиническая часть. Исследование слизистой оболочки полости рта. Демонстрационный разбор и анализ различных видов рентгенограмм.

5. Лабораторная часть. Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. Устройство и работа с окклюдатором и артикулятором.

6. Самостоятельная работа. Обследование зубов, зубных рядов и пародонта. Обследование слизистой оболочки полости рта и жевательных мышц. Заполнение пародонтограммы и оформление амбулаторной карты.

7. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

8. Решение контрольных ситуационных задач.

9. Тестовый контроль знаний.

10. Задание на следующее занятие.

В некоторых клинических случаях для постановки диагноза бывает недостаточно данных субъективного и объективного обследования пациента, поэтому применя­ются следующие дополнительные методы исследования: исследование жевательной эффективности зубных рядов (же­вательные пробы по Гельману и Рубинову), гнатодинамометрия, мастикациография, электромиография, рентгенологическое исследование и др. По завершении исследования и анализа всех полученных данных ставят диагноз.

Абсолютная сила жевательных мышц – это напряжение, развиваемое мышцей при максимальном сокращении. Ее величина вычисляется путем умножения площади физио­логического поперечного сечения мышцы на коэффициент Вебера. По Веберу, мышца с поперечным сечением 1 см² может развить при своем сокращении силу в 10 кг. Вебером было установлено, что поперечное сечение височной мышцы равно 8 см², жевательной – 7,5 см², медиальной крыловидной – 4 см². Таким обра­зом, общая площадь поперечного сечения мышц, поднима­ющих нижнюю челюсть, составляет 19,5 см², следовательно, их абсолютная сила на одной стороне равна 195 кг (19,5x10), а для всех мышц она равняется 390 кг. Точность проведенных Вебером расчетов, как полагает Толук, пре­увеличена. Исходя из этого, он предложил коэффициент удельной силы мышц, равный 2-2,5 кг на 1 см² физиологического поперечного сечения мышц. Абсолютная сила жевательных мышц, поднимающих нижнюю че­люсть, рассчитанная с помощью этого коэффициента, составляет 80-100 кг. По мнению Е.И.Гаврилова, для акта жевания мышцы используют лишь 1/10 часть своей силы, а абсолютную си­лу развивают лишь в минуту опасности или крайнего психического возбуждения. Оставшиеся неиспользованными силы можно назвать резервными.

Гнатодинамометрия. Для осуществления акта жевания, от­кусывания пищи и удерживания в зубах предметов используется лишь часть абсолютной силы жевательной му­скулатуры, именуемой жевательным давлением. По Дюбуа-Раймонду, жевательным давлением называется сила, разви­ваемая мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, и действующая на определенную плоскость. Для изучения жевательного давления Блек создал аппа­рат – гнатодинамометр. Он похож на роторасширитель, щечки которо­го раздвинуты упругой пружиной. Гнатодинамометр снаб­жен шкалой с указателем, который при сдавлении щечек зу­бами передвигается, указывая силу давления в определен­ных единицах. Были предложены гнатодинамометры более сложного устройства, восприни­мающая часть которых имеет электронные датчики (И.С. Рубинов, Л.М. Перзашкевич, Д.П. Конюшко). По Эккерману, у женщин на резцах жевательное давле­ние равно 20-30 кг, на зубах мудрости – 40-60 кг, у мужчин на резцах – 25-40 кг, на зубах мудрости – 50-80 кг.

Данные гнатодинамометрии позволили авторам опреде­лить средние цифры жевательного давления, которые, не­смотря на их относительность, были положены в основу статических измерений выносливости пародонта к нагрузке при жевании.

Из таблицы видно, что наименьшая выносливость паро­донта к вертикальному давлению как у мужчин, так и у жен­щин отмечена у латерального резца, поэтому во всех табли­цах для учета жевательной мощности латеральные резцы принимаются за единицу. Следует отметить, что суммарные показатели выносли­вости пародонта зубных рядов, равные у мужчин 1408 кг и у женщин 936 кг, практически никогда не реализуются, так как это намного превышает максимальную силу сокра­щения жевательных мышц, равную 390 кг.

Для исследования жевательной эффективности зубных рядов используют жевательные пробы. Впервые методику такой пробы разра­ботал Christiansen в 1923 г. Обследуемому давали для жевания три одинаковых цилиндра из кокосового ореха. После 50 жева­тельных движений обследуемый выплевывал разжеванные орехи в лоток, их промывали, высушивали при температуре 100⁰ в течение одного часа и просеивали через три сита с отверстиями разных размеров. По количеству оставшихся в сите частиц судили об эффективности жевания. Гельман модифицировал пробу, предложив оп­ределять эффективность жевания не по количеству жева­тельных движений, а за период времени. Для этого обследуемый пережевывал пять грамм ядер миндаля в течение 50 секунд. Пережеванный миндаль сплевывался в приготовленную чашку, обследуемый прополаскивал полость рта кипяченой водой и также сплевыва­л содержимое в чашку. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% рас­твора сулемы, после чего процеживают содержимое чашки через марлевые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При интактных зубных рядах вся жевательная масса просеивается через сито, что свидетель­ствует о 100% эффективности жевания. При наличии остат­ка в сите его взвешивают и с помощью пропорции опреде­ляют процент нарушения эффективности жевания. По мне­нию
И.С. Рубинова, пробы, получаемые при жевании 5 г миндаля, неточны, поскольку такое количество пищевого вещества затрудняет акт жевания. Он считает более физио­логичным ограничиться для жевательной пробы одним зер­ном лесного ореха весом 800 мг. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и равен в среднем 14 сек. При возникновении глотательного рефлекса массу сплевывают в чашку и дальнейшая ее обработка соответству­ет методике Гельмана. При наличии дефектов твердых тканей зуба, частичной потери зубов, их подвижности, аномалии прикуса и других причин период жевания удлиняется. Про­бами можно также установить эффективность протезирова­ния в зависимости от конструкции протезов и их качества.

В ортопедической стоматологии применяются методы исследования, которые позволяют графически регистрировать движения нижней челюсти и определять функциональное состояние мышц. К ним относятся: мастикациография и электромиография. Для проведения мастикациографии необходимы: регистрирующее приспособление (мастикациограф), датчики и записывающие приборы (кимограф, осциллограф). В результате исследования получают мастикациограмму, которая состоит из следующих друг за другом жевательных волн. Весь комплекс движений, связанный с жеванием пищевого продукта, от его введения в полость рта до момента проглатывания, характеризуется как жевательный период. В каждом периоде различают пять фаз. Первая – фаза покоя – соответствует положению нижней челюсти в состоянии покоя. На кимограмме она регистрируется как прямая линия. Вторая – фаза открывания рта и введения пищи. Графи­чески ей соответствует первое восходящее колено кривой, которое начинается сразу от линии покоя. Третья фаза – начало жевания, начинается с вершины восходящего колена и соответ­ствует процессу приспособления к начальному размельче­нию куска пищи. Четвертая фаза – основная фаза жевания – графически характеризуется правильным периодическим чередованием жевательных волн. Пятая фаза – формирование пищевого комка с последующим его проглаты­ванием. Графически эта фаза выглядит в виде волнооб­разной кривой с некоторым уменьшением высоты волн.

Характер жевательных волн, петель смыкания и отдельных фаз зависят от размеров и консистенции пищи, вида прикуса, окклюзионных соотношений сохранившихся зубов, характера смыкания искусственных зубов, фиксации протезов, состояния жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и др.

Электромиография – метод исследования, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц. Электромиографию используют в хирургической и ортопедической стоматологии, ортодонтии, стоматоневрологии как функциональный и диагностический методы для исследования периферического нейромоторного аппарата и оценки координации мышц челюстно-лицевой области в норме и при патологии. С помощью электромиографии регистрируют изменения разности потенциалов внутри или на поверхности мышцы, возникающие в результате распространения возбуждения по мышечным волокнам. Регистрируемые изменения разности потенциалов мышц называется электромиограммой. Различают три основных вида электромиографии:

1) поверхностная (интерференционная, суммарная, глобальная), ее проводят посредством отведения биопотенциалов мышц, накладывая электроды на кожу; площадь отведения большая;

2) локальная – регистрацию осуществляют с помощью игольчатых электродов;

3) стимуляционная – производят регистрацию электрического ответа мышцы на стимуляцию нерва, иннервирующего эту мышцу.

Для регистрации и усиления потенциалов мышц используют 2-х или 4-х канальные электромиографы фирмы «Медикор» (Венгрия). Запись осуществляют на кинопленку, скорость движения которой 40 мм/с. Регистрирующие электроды для поверхностной электромиографии изготавливают из стали, серебра, олова или других металлов в виде двух пластинок или чашечек прямоугольной формы площадью от 1 до 50 мм². Расстояние между электродами должно быть всегда постоянным от 10-20 мм. Электроды фиксируют на коже токопроводящим клеем или лейкопластырем. Для исследования мимической мускулатуры удобны маленькие электроды, помещенные внутрь резиновых чашечек. Для мышц языка и губ удобны электроды в виде металлического кольца с резиновым колпачком-присоской или воронкообразный металлический электрод, соединяющийся с вакуумным устройством. Электромиографию глублежащих мышц (наружной и внутренней крыловидных) регистрируют с помощью игольчатых электродов. Они представляют собой тонкую полую иглу диаметром 0,45 мм, в которую введена проволока, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении, за исключением кончика. Перед использованием игольчатые электроды стерилизуют кипячением в специальных стериализаторах, после чего их вводят в брюшко мышцы в области моторной точки быстрым и плавным движением. Различают два вида введения электродов: внутриротовой и внеротовой.

При изучении мышц используют функциональные пробы: максимальное напряжение исследуемой мышцы, слабое сокращение мышц, жевательная нагрузка с помощью гнатодинамометров, естественные движения (жевание стандартного количества хлеба, ореха, жевательной резинки, глотание слюны, сагиттальные и боковые движения нижней челюсти), содружественные движения мимических мышц, постукивание по подбородку молоточком, электрическое раздражение ствола лицевого нерва.

При анализе электромиограмм определяют следующие основные параметры:

1) амплитуду, длительность и временное течение биоэлектрической активности за время функциональных проб;

2) соотношение активности симметричных мышц;

3) распределение активности в мышцах одной группы и разных групп.

Качественный анализ электромиограмм заключается в описании её характера: насыщенная, ненасыщенная, плавно или резко нарастает и падает активность, количество фаз активности. Количественно описывают длительность фаз активности и покоя, временные интервалы между началами активности в разных мышцах при жевании и глотании.

Большинство авторов считают, что податливость слизистой оболочки зависит от количества жировой клетчатки и слизистых желез в подслизистом слое. Е. И. Гаврилов связывает податливость слизистой с расположением сосудистых полей. К зонам с наибольшей податливостью относят заднюю область неба, боковые отделы неба и зону переходной складки. Наименьшая податливость отмечена в области сагиттального небного шва, а также костных выступов и костных гребней.

Методы рентгенологического исследования делят на ос­новные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополни­тельные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютер­ная томография и др.). В зависи­мости от взаимоотношения между пленкой и объектом ис­следования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка распо­лагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы полу­чают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с уси­ливающими экранами. Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в по­лости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удержи­вается сомкнутыми зубами и находится на некотором рас­стоянии от исследуемой области). Наиболее четко структу­ра зубов и окружающих тканей получается на внутриротовых контактных рентгенограммах. Внеротовая рентгенография используется в случаях, когда возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных су­ставов, лицевых костей, изображение которых не получает­ся на внутриротовых снимках или получить внутриротовые рентгенограммы не представляет­ся возможным из-за повышенного рвотного рефлекса, тризма и других причин. На внеротовых снимках изображение зубов и окружаю­щих их образований получается менее структурным.

1. Опишите методику проведения гнатодинамометрии. Дайте определение понятию «абсолютная сила жевательных мышц».

2. Электромиография, виды, методика проведения.

3. Мастикациография, ее назначение, методика проведения.

4. Жевательные пробы: по Гельману, по Рубинову.

5. Исследование слизистой оболочки полости рта: определение податливости, подвижности, вкусовой, болевой и дискриминационной чувствительности.

6. Рентгенография, ее значение в обследовании больного, показа­ния к рентгенографии.

7. Прицельная рентгенография. Радиовизиография.

8. Панорамная рентгенография.

9. Телерентгенография.

10. Томография.

Контрольные задачи

Задача 1. Разделите методы определения жевательной эффективности на статические и функциональные.

Методы	Статический	Функциональный
1. Рубинова 2. Агапова 3. Оксмана 4. Гельмана 5. Курляндского

Задача 2. Укажите последовательность фаз акта жевания.

Фазы	Порядковый №
1. Фаза введения пищи в полость рта 2. Основная фаза жевания 3. Фаза формирования пищевого комка и последующего его проглатывания 4. Начальная фаза жевания 5. Фаза покоя

Задача 3. Что характерно для перечисленных жевательных проб?

Признаки	Пробы
	Рубинова	Гельмана
1. Использование 0,8 г лесного ореха 2. Использование 5 г миндаля 3. Жевание до глотательного рефлекса 4. Жевание в течение 50 сек. 5. Критерий – количество непережеванного остатка 6. Критерий – время жевания

Задача 4. Какие электроды используются в следующих видах электромиографии?

Виды электромиографии	Электроды
	пластинчатый	игольчатый
1. Поверхностная 2. Локальная 3. Стимуляционная

Задача 5. Что исследуется с помощью перечисленных методов?

Название метода	Предметы исследования
	биопотенциалы мышц	жевательные волны	выносливость пародонта	эффективность жевания
1. Мастикациография 2. Электромиография 3. Проба Рубинова 4. Гнатодинамометрия

Задача 6. Что представляют собой следующие виды рентгенографии?

Суть метода	Виды рентгенографии
	прицельная	томо-графия	панорамная	телерентгено-графия
1. Послойное рентгенографическое исследование 2. Рентгенография при большом фокусном расстоянии 3. Получение полной картины всех зубов с увеличением в 2 раза 4. Рентгенография отдельных зубов и их групп

Задача 7. Как графически характеризуются различные фазы жевательного периода?

Графическая характеристика фаз	Виды фаз
	фаза покоя	фаза введения пищи	начало жевания	основная фаза жевания	формирование пищевого комка и проглатывание
1. Начинается с вершины восходящего колена
2. Характеризуется правильным чередованием жевательных волн
3. Имеет вид прямой линии
4. Волнообразная кривая с некоторым уменьшением высоты волн
5. Первое восходящие колено кривой от линии покоя

Задача 8. Укажите различные типы слизистой оболочки по Суппли.

Характеристика слизистой оболочки	Типы слизистой оболочки
	№ 1	№ 2	№ 3	№ 4
1. Рыхлая, гиперемированная, часто катарально– воспаленная слизистая
2. Плотная, умеренно податливая слизистая оболочка
3. Свободно подвижная на альвеолярном отростке
4. Атрофичная, тонкая, бледная слизистая

Задача 9. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки в зависимости от вида патологического процесса.

Состояние слизистой оболочки	Вид патологического процесса
	норма	острое воспаление	хроническое воспаление	язва	гиперкератоз
1. Избыточное ороговение с умень­шением процесса слущивания
2. Слизистая бледно-розовой окраски
3. Дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым серым налетом
4. Синюшный оттенок
5. Выраженная гиперемия

Задача 10. Расположите зоны податливости слизистой оболочки в порядке увеличения ее степени.

Зоны податливости	Порядковый №
1. Область поперечных складок 2. Альвеолярный отросток 3. Область сагиттального небного шва 4. Задняя треть неба

Ситуационные задачи

Учебные

1. В клинику обратился больной И. с жалобами на боли при накусывании на 46 зуб. При объективном осмотре: 46 зуб изменен в цвете, на жевательной поверхности – пломба, занимающая 75% поверхности, зуб не реагирует на температурные раздражители. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

2. Больная У. жалуется на боли в области нижней челюсти справа, возникающие самопроизвольно, усиливающиеся в ночное время. Объективно: на жевательных поверхностях 45, 46, 47 зубов – пломбы. С помощью какого дополнительного метода исследования можно определить причинный зуб? Опишите методику его проведения.

3. Пациент Ц., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме грубой пищи. Объективно: слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, корни зубов оголены. С помощью каких дополнительных методов исследования можно уточнить диагноз? Опишите методику их проведения.

4. Больному Р. поставлен диагноз «бруксизм». Каким дополнительным методом исследования вы воспользуетесь для определения тонуса его жевательных мышц? Опишите методику применения данного метода.

5. У больного Ж. имеется частичная потеря зубов. Необходимо определить жевательную эффективность. С помощью каких методов можно это сделать? Какова методика их проведения?

6. Больному Н. необходимо произвести обследование слизистой оболочки полости рта. Какие манипуляции и в какой последовательности вы произведете? Дайте обоснованный ответ.

7. Больной С., 39 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Больному показано изготовление большого количества ортопедических конструкций. Какой вид рентгенографического исследования показан пациенту?

8. При пломбировании корневых каналов 36 зуба врач использовал радиовизиографическое исследование. В чем суть данного исследования? Перечислите его достоинства и недостатки.

9. У больного Ф. был исследован жевательный стереотип. В результате был получен график рефлекторных жевательных движений нижней челюсти. Как называется данный метод исследования? Опишите полученный график.

10. Пациент Ю. обратился в клинику с жалобами на боли в 16 зубе, характерными для среднего кариеса. При осмотре кариозная полость не была обнаружена. Каким дополнительным методом целесообразно воспользоваться в данном случае? Опишите методику его проведения.
Контрольные

1. Больному В. с целью диагностики была назначена ортопантомография. Какие структуры челюстно-лицевой области врач увидит на снимке? В чем суть ортопантомографии?

2. Больному Ш. показано изготовление культевой штифтовой вкладки. Какое обследование необходимо провести перед ортопедическим лечением? Опишите методику проведения данного исследования.

3. У больной К. – патологический прикус. Перед лечением с целью диагностики была произведена телерентгенография. В чем суть данного исследования, его методика? Что мы увидим на полученном снимке?

4. При препарировании зубов под металлокерамический мостовидный протез было решено не производить депульпирования опорных зубов. С помощью какого метода исследования можно определить состояние пульпы данных зубов перед фиксацией конструкции на цинк-фосфатный цемент?

5. Для определения жевательной эффективности больному было предложено для жевания 5 г ядер миндаля. Время жевания – 50 секунд. Как называется данный метод? Как он проводится? В чем недостаток данного метода?

6. Для определения жевательной эффективности больному было предложено для жевания 0,8 г лесного ореха. Период жевания – до появления глотательного рефлекса. Как называется данный метод? Какова методика его проведения?

7. Для изучения биопотенциалов жевательной мышцы производилось раздражение соответствующего нерва электрическим током. Какой вид миографии использовался? Какие еще виды вы знаете? Методика проведения.

8. Пациенту Ф. необходимо произвести регистрацию биопотенциалов крыловидных мышц. С помощью какого метода миографии можно это сделать? Какие еще виды вы знаете? Методика проведения.

9. Больному Э. была проведена мастикациография. Что регистрирует данный метод? К какой группе методов он относится? Перечислите фазы жевания. Какой недостаток имеет мастикациография?

10. Больному Щ. решено было измерить выносливость пародонта к нагрузке. Каким методом целесообразно воспользоваться? Опишите аппарат для проведения данного исследования и методику его использования.

Тестовый контроль знаний

1. С какой целью проводится рентгенография зубов?

а) для выяснения функционального состояния зубов и пародонта;

б) для дифференциальной диагностики пульпитов и периодонтитов;

в) для изучения топографии пульповой камеры коронки и корня зуба, выяв­ления дефектов твердых тканей зубов и уточнения состояния пародонта.

2. При использовании какого метода рентгенологического исследования по­лучают послойное изображение всей челюсти и зубных рядов?

а) панорамная рентгенография;

б) ортопантомография;

в) томография.

3. Сколько фаз различают в отдельном периоде жевания?

а) 3;

б) 4;

г) 6.

а) измерение тонуса мышц;

б) измерение поперечника мышц;

в) запись на ленту биопотенциалов мышц.

5. К какой группе методов относится мастикациография?

а) к статическим;

б) к функциональным;

в) к графическим.

6. Кто из перечисленных ниже ученых является изобретателем электронного аппарата для измерения податливости слизистой оболочки?

а) Соломонов;

б) Шпренг;

в) Кулаженко.

7. Как называется первая фаза периода жевания?

а) начало жевания;

б) основная жевательная фаза;

в) фаза покоя;

г) фаза введения пищи в полость рта.

8. Нормальное время полного пережевывания пищи в пробе по

а) 10 секунд;

б) 14 секунд;

в) 20 секунд;

г) 24 секунды.

9. Какой вид электромиографии используют для исследования глублежащих жевательных мышц?

а) поверхностная;

б) локальная;

в) стимуляционная.

10. Методом гнатодинамометрии выявляют:

а) скорость кровотока в тканях пародонта;

б) проницаемость сосудов в тканях пародонта;

в) выносливость тканей пародонта.

Домашнее задание:

а) перечислить основные жевательные мышцы челюстно-лицевой области;

б) дать определение понятиям: «податливость», «увлажненность», «болевая и дискриминационная чувствительность»;

в) выписать основные и дополнительные методы рентгенографии;

г) решить контрольные задачи.

Литература

Основная

1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 251-317.

2. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 7-25.

3. Моторкина Т.В. Классификации в ортопедической стоматологии / Т.В. Моторкина и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – С. 50-51.

4. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 102-107.

5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. –

6. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 22-50.

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 18-34, 71-76.

2. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина,
М.З. Миргазизова. Изд-е 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 75-97, 116.

3. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 52-53.