Учебно-методическое пособие для студентов IV курсов и преподавателей медицинских вузов Ташкент-2008 й. Тема: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

При применении метода «Пчелиный рой» студенты в группе разделяются на 2 группы. Каждой группе распределяют задание. В течении 15 минут группы записывают свои ответы и обсуждают с коллегами. Ответы обсуждаются в группе.

Гурухчалар топшириқларни 15 дақиқа ичида ечишади ва жавобларини коллегалари билан мухокама қилишади. Берилган жавоблардан энг яхшиси танлаб олинади ва камчиликлари мухокама қилинади.

1. Больной 27 лет обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи и ночью, изжогу, запоры, похудание. Болен несколько месяцев. При опросе выяснилось, что больной питается нерегулярно, часто всухомятку, курит, употребляет спиртные напитки 1-2 раза в неделю. При осмотре больной повышенного питания, раздражителен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 60 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области справа от средней линии.

I. Ваш предположительный диагноз:

А. язвенная болезнь 12-перстной кишки*

Б. язвенная болезнь желудка

В. хронический гастрит

Г. хронический холецистит

II. Какие исследования Вы проведете:

А. анализ желудочного сока, ЭГДФС, кал на скрытое кровотечение*

Б. рентгеноскопия ЖКТ

В. копрологическое исследование.

Г. анализ желудочного сока

2. У больного язвенной болезнью отмечается постепенно нарастающая и медленно стихающая сильная боль в эпигастральной области справа от средней линии живота. Боль не всегда связана с приемом пищи. Характерны тошнота и рвота.

I. В каком отделе ЖКТ локализуется язва:

А. язва пилорического канала*

Б. язва верхнего отдела желудка

В. постбульбарная язва

Г. Язва кардиального отдела

II. Наиболее информативный метод, подтверждающий диагноз:

А. ЭГДФС*

Б. рентгеноскопия ЖКТ

В. анализ желудочного сока

Г. Общий анализ крови

3. Больной, 36 лет, поступил с жалобами на боль, локализующуюся в правом верхнем квадранте живота, распространяется под правую лопатку и спину. Иногда она имеет приступообразный характер. Болевые ощущения исчезают после приема пищи не сразу, а через 15-20 мин. Периодически больной отмечает темный кал.

I. В каком отделе локализуется язва:

А. большая кривизна желудка

Б. пилорический канал

В. постбульбарная язва*

Г. Малая кривизна желудка

4. Больной, 37 лет, в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. За последние 5 дней больной отмечает, что боль носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Боль отдает в правое ребро. В области патологического очага отмечается пальпаторная болезненность и прощупывается воспалительный инфильтрат. В общем анализе крови Нь 125 г/л, лейк.- 11000, ЦП- 0,9, СОЭ- 25 мм/час.

I. О каком осложнении можно думать:

А. перфорация

Б. пенетрация*

В. стеноз

Г. малигнизация

II. Какое лабораторное исследование подтверждает Ваш диагноз:

А. ЭГДФС

Б. рентгеноскопия ЖКТ*

В. УЗД

Г. Анализ желудочного сока

I. О каком осложнении можно думать:

А. стеноз*

Б. пенетрация

В. малигнизация

Г. перфорация

II. Какой метод более точно устанавливает степень выраженности стеноза:

А. ЭГДФС

В. УЗИ органов брюшной полости

Г. Анализ желудочного сока

6.3. Практическая часть. Объем ориентировочных действий (ООД) по теме «Язвенная болезнь желудка» Порядокдействия Алгоритм деятельности Ориентированные признаки Последовательные операции Средства действия 1. Уточнение паспортных данных Опрос Возраст, национальность, профессия, место проживания 2. Выделение характерных жалоб Опрос Боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи (ранняя). 3. Сбор анамнеза заболевания Опрос Болеют несколько лет, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, применение разражающих медикаментов. 4. Сбор анамнеза жизни Опрос Генетическая предрасположенность, стрессы, вредные привычки (курение, алкоголизм). 5. Оценка общего состояния Осмотр (визуальный) Состояние средней тяжести, некоторая потеря в весе. 6. Объективный осмотр Мануальные и физикальные навыки (пальпация, перкуссия, аускультация) Пальпация: локальная болезненость и мышечная защита в эпигастральной области. 7. Назначения программы обследования Клиническое мышление Желудочный сок: понижение или умеренное повышение желудочной секреции. Анализ кала на скрытое кровотечение: в период обострения реакция положительная. Рентгенография: прямые признаки-«ниша», деформация желудка; косвенные-пальцевое втяжение, задержка бария в желудке свыше 6 час. ФЭГСК-язвенный дефект слизистой желудка или рубцовые изменения. 8. Постановка диагноза Клиническое мышление Осн: Согласно классификации 9. Проведение дифференциального диагноза Клиническое мышление Хронический гастрит. Рак желудка. Холецистит. Панкреатит. 10. Определение принципа лечения Клиническое мышление 1. Диета №1 . 2. Антациды. 4. Репаранты. 5. Холинолитики. 6. Метоклопрамид. 7. При осложнениях-хирургическое лечение. Объем ориентировочных действий (ООД) по теме «Язвенная болезнь 12-перстной кишки» Порядокдействия Алгоритм деятельности Ориентированные признаки Последовательные операции Средства действия 1. Уточнение паспортных данных Опрос Возраст, национальность, профессия, место проживания 2. Выделение характерных жалоб Опрос Боль в эпигастральной области или несколько правее, (поздняя или “голодная”, “ночная”), проходит после приема пищи, щелочей, изжога, рвота, приносящая облегчение. 3. Сбор анамнеза заболевания Опрос Болеют несколько лет, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, применение разражающих медикаментов; сезонность обострения (осенью и весной). 4. Сбор анамнеза жизни Опрос Генетическая предрасположенность, стрессы, вредные привычки (курение, алкоголизм). 5. Оценка общего состояния Осмотр (визуальный) Состояние удовлетворительное. Симптомы вегетативной дисфункции (потливость, красный и белый дермографизм), астеноневротический синдром. 6. Объективный осмотр Мануальные и физикальные навыки (пальпация, перкуссия, аускультация) Пальпация: локальная болезненость и напряжение мышц в эпигастральной и пилородуоденальной зоне. 7. Назначения программы обследования Клиническое мышление Желудочный сок: повышение базальной и стимулированной секреции соляной кислоты и пепсина в 1,5-2 раза. Цитологический и уреазный тест: выявлена Helycodacter pylori. Анализ кала на скрытое кровотечение: в период обострения реакция положительная. Рентгенография: прямые признаки-«ниша», деформация луковицы 12-перстной кишки; косвенные-спазм привратника, дискинезия луковицы, зубчатость контуров луковицы, гиперсекреция желудка. ФЭГСК-язвенный дефект слизистой желудка или рубцовые изменения. 8. Постановка диагноза Клиническое мышление Осн: Согласно классификации 9. Проведение дифференциального диагноза Клиническое мышление Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка. Холецистит. Панкреатит. 10. Определение принципа лечения Клиническое мышление 1. Диета №1 . 2. Антациды. 4. Репаранты. 5. Блокаторы Н 2-рецепторов . 6. Денол. 7. Целенаправленная антибактериальная терапия. 8. При осложнениях-хирургическое лечение. 7. Методы контроля практических навыков и теоретических знаний.