Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по специальности «дерматовенерология»

Смесь двух или более несмешивающихся и нерастворимых друг в друге жидкостей. Обычно основой этой лекарственной формы являются жидкие масла, необходимо также использование эмульгаторов.

Линименты делятся на:

1.Эмульсионные (= кремы) – например, масляно-кальциевый линимент, состоявший из равных частей льняного масла и кальциевой воды. Такая форма применялась при ожогах и ряде воспалительных поражений кожи, так как обладает противовоспалительным действием и умеренно смягчает кожу, предотвращая пересушивание.

2.Суспензионные – состоят из несмешивающихся жидкостей, нерастворимого в них твердого вещества и эмульгатора.

3.Комбинированные.

Линименты предназначены для растираний и втираний.

ПЛАСТЫРИ

Пластырь – густая липкая масса, изготавливаемая путем сплавления жиров, например ланолина или свиного сала, с веществами- уплотнителями – воском, озокеритом, канифолью, смолами, каучуком и т. д. В пластырь вводят кератолитические концентрации салициловой, молочной, бензойной, карболовой, уксусной и др. кислот, мочевины, йода, окись свинца и т. д.

Лак – летучая жидкая лекарственная форма, представляющая собой раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях или воде. Пленкообразователи – это обычно олигомеры или полимеры, которые при нанесении на поверхность кожи быстро высыхают и оставляют тонкую, липкую прозрачную пленку, обеспечивающую длительный контакт с кожей находящегося в ней фармакологического вещества.

В состав лака входят:

• 
  коллодий – раствор нитроцеллюлозы в эфире и спирте
  
• 
  канифоль – твердая составляющая часть смолы хвойных деревьев
  
• 
  полимерные материалы
  
• 
  пластификаторы (растительные масла и глицерин)
  
• 
  отвердители
  
• 
  органические растворители (этиловый спирт, эфир, ацетон, хлороформ, димексид и др.
  

Фармакологические средства по характеру их действия на кожу применяемых для наружного лечения заболеваний кожи.

Эмоленты представляют собой водо- и жирорастворимые вещества, обладающие способностью смягчать кожу, улучшают смазывающую способность препарата, способствуют равномерному впитыванию. Эмоленты не проникают в глубокие слои кожи, ограничивая свое действие роговым слоем. Они защищают кожу от потери влаги и механических повреждений, обеспечивают сцепление роговых чешуек на поверхности кожи, в результате чего кожа становится более гладкой и мягкой. Дополнительная смазка кожи способствует восстановлению липидного баланса и укреплению барьерных функций эпидермиса, благодаря чему снижается трансэпидермальное испарение воды. Эмолентами могут быть вещества различной химической природы, например сложные эфиры, жирные кислоты и спирты, животные жиры, растительные и минеральные масла, ланолин и его производные, синтетические эфиры, силиконовые производные, воск и воскоподобные вещества. В основном эмоленты содержатся в масляной фазе эмульсий. Чаще всего их можно увидеть в составе ингредиентов косметического средства. Благодаря им создаются такие качества косметики как легкость распределения по коже, впитываемость, внешний вид, гладкость, мягкость, шелковистость.

Механизм действия топических глюкокортикостероидов (ГКС) определяется их многообразным влиянием на процессы воспаления в кожи.

• 
  увеличение связывания гистамина и серотонина в коже и уменьшение чувствительности нервных окончаний к нейропептидам и гистамину;
  
• 
  ингибированием выработки и/или высвобождения основных факторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов 1, 2, 3 и 6, компонентов комплемента, гистамина, альфа-фактора некроза опухолей).
  
• 
  уменьшение активности фосфолипазы А2 и продукции эйкозаноизов, а также снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;
  
• 
  торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов;
  
• 
  снижение сосудистой проницаемости и нарушений микроциркуляции
  

В настоящее время дерматологи располагают огромным арсеналом современных кортикостероидных препаратов для местного лечения. В соответствии с европейской классификацией по биологической активности их разделяют на 4 класса: слабой, умеренной, высокой и сверхвысокой степени активности (Miller, Munro).

Среди современных кортикостероидов для наружного применения особого внимания заслуживают негалогенизированные препараты нового поколения, обладающие выраженной биологической активностью и высокой степенью безопасности: адвантан, локоид и элоком. Они наиболее соответствуют принципу оптимальной терапии "лечить быстро, эффективно и приятно". И в случаях, когда кортикостероиды незаменимы, их применение в адекватной дозировке в нужной лекарственной форме, с учетом стадии и характера клинических проявлений позволяет решить проблемы больного без побочных эффектов, быстрее и эффективнее, чем при использовании других средств.

Метилпреднизолона ацепонат характеризует низкий терапевтический индекс (хорошее соотношение терапевтической эффективности и риска развития побочных эффектов). Высокая липофильность жирных кислот препарата позволяет ему быстро проникать через кожу, где в результате биотрансформации образуются активные метаболиты (метилпреднизолона – 17 и 21 – пропионаты), оказывающие выраженный пролонгированный лечебный эффект при однократном применении препарата в сутки. Его можно назначать детям с 4-месячного возраста.
Гидрокортизона 17 – бутират оказывает быстрое противовоспалительное, противоотечное и противозудное действие, имеет хорошую жирную основу, его отличает идеальное соотношение эффективности и безопасности. Препарат разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста. Риск развития местных и системных побочных эффектов локоида сопоставим с таковым при использовании естественного гидрокортизона. Даже при длительном нанесении локоида детям и взрослым на чувствительные к внешним воздействиям участки кожи (лицо, шея, грудь) побочные эффекты не развиваются.

Хорошо себя зарекомендовал в дерматологической практике мометазона фуроат, синтетический 17-гетероциклический стероидный препарат на основе полиэтиленгликоля. Он может служить современным стандартом эффективности и безопасности, имеет широкие терапевтические возможности в педиатрии и гериатрии, отличается низким системным эффектом.

Нередко лекарственные препараты на ранних этапах заболевании оказывают выраженное положительное действие, но при повторном и длительном применении возникает риск развития тахифилаксии. В части случаев может повышаться невосприимчивость к топическим средствам. Чтобы избежать подобных последствий, рекомендуется рациональное применение медикаментов. Оно заключается в выборе адекватной лекарственной формы препарата с учетом характера и степени выраженности воспалительного процесса, а также в чередовании аппликаций различных средств: двух-трех препаратов в случаях необходимости проведения продолжительного наружного лечения, включая и стероиды, с последующим переходом на традиционные лекарственные средства.

Предпочтительное использование каждой лекарственной формы способствует повышению лечебного эффекта, что следует учитывать врачу. Так, лосьон рекомендуется наносить на пораженную кожу волосистой части головы, крем используют при остром или подостром воспалении кожи. На сухие очаги поражения хронического воспалительного процесса, особенно на лице, целесообразно наносить мазь. На кожу с остаточными явлениями воспалительного процесса показаны аппликации мазей и кремов преимущественно негормональных противовоспалительных средств

Противопоказанием к назначению местных гормональных препаратов служат их индивидуальная непереносимость, туберкулез кожи, сифилис, вирусные, бактериальные, микозы, акне, розацеа, опухоли кожи, беременность, период лактации, иммунизация, вакцинация индивида.

Рациональное наружное применение ГКС позволяет достичь клинической ремиссии и значительного улучшения более чем у 90% пациентов. Клинический эффект обычно наступает уже через несколько дней лечения. Стабилизация и стойкий терапевтический эффект поддерживается адекватной тактикой.

ТЕСТЫ

1. Примочки применяют при:

1. 
   мокнутии
   
2. 
   лихенификации
   
3. 
   аллергическом отеке кожи
   
4. 
   хроническом воспалительном процессе
   
5. 
   экскориациях
   

1. 
   присыпки
   
2. 
   мази
   
3. 
   пасты
   
4. 
   примочки
   
5. 
   взбалтываемые взвеси
   

1. 
   антибактериальное
   
2. 
   противовоспалительное
   
3. 
   антиэкссудативное
   
4. 
   противоаллергическое
   
5. 
   нет верного ответа
   

1. 
   кератолитическое
   
2. 
   противовоспалительное
   
3. 
   отслаивающее
   
4. 
   фунгицидное
   
5. 
   размягчающее
   

1. 
   в острую стадию при наличии мокнутия
   
2. 
   при хронических воспалительных дерматозах
   
3. 
   при смягчении кожи
   
4. 
   для лечения грибковых заболеваний
   
5. 
   отшелушивания
   

1. 
   присыпки
   
2. 
   мази
   
3. 
   взбалтываемые взвеси (болтушки)
   
4. 
   примочки
   
5. 
   спиртовые протирания
   

1. 
   противовоспалительное
   
2. 
   подсушивающее
   
3. 
   кератолитическое
   
4. 
   противозудное
   
5. 
   успокаивающее
   

1. 
   подсушивающее
   
2. 
   обезжиривающее
   
3. 
   охлаждающее
   
4. 
   сосудосуживающее
   
5. 
   вяжущее
   

1. 
   противовоспалительное
   
2. 
   дезинфицирующее
   
3. 
   кератолитическое
   
4. 
   охлаждающее
   
5. 
   вяжущее
   

1. 
   остром воспалительном процессе без мокнутия
   
2. 
   повышенной потливости
   
3. 
   хроническом воспалительном процессе
   
4. 
   остром мокнущем процессе
   
5. 
   опрелостях
   

1. 
   мази
   
2. 
   примочки
   
3. 
   лаки
   
4. 
   пластыри
   
5. 
   примочки
   

1. 
   примочки
   
2. 
   крема, пасты
   
3. 
   мази
   
4. 
   лаки
   
5. 
   водные болтушки
   

1. 
   кератопластическое
   
2. 
   редуцирующее
   
3. 
   цитостатическое
   
4. 
   кератолитическое
   
5. 
   фунгистатическое
   

1. 
   для изоляции кожи от вредных химических, механических воздействий
   
2. 
   как смягчающие кожу и зудоутоляющие
   
3. 
   как проводники лекарственных средств
   
4. 
   как очищающие кожу от вторичных наслоений
   
5. 
   все перечисленное верно
   

1. 
   лаки
   
2. 
   пасты
   
3. 
   пудры
   
4. 
   мази с антибиотиками
   
5. 
   прижигающие средства
   

1. 
   противовоспалительное
   
2. 
   болеутоляющее
   
3. 
   охлаждающее
   
4. 
   рассасывающее
   
5. 
   согревающее
   

1. 
   глицерин
   
2. 
   спирт
   
3. 
   ланолин
   
4. 
   окись цинка
   
5. 
   вода
   

1. 
   вода
   
2. 
   ланолин
   
3. 
   коллоид
   
4. 
   лекарственное вещество
   
5. 
   вазелин
   

1. 
   окись цинка
   
2. 
   тальк
   
3. 
   ланолин
   
4. 
   крахмал
   
5. 
   спирт
   

1. 
   возраста
   
2. 
   пола
   
3. 
   лекарственных веществ, входящих в ее состав
   
4. 
   фазы патологического процесса
   
5. 
   причины дерматоза
   

Предисловие 3

Введение 4

Литература 5

Основные принципы наружной терапии 6

Лекарственные формы наружной терапии дерматозов 10

Пудры (присыпки) 10

Примочки 12

Масла 13

Влажно-высыхающая повязки 13

Компрессы 14

Взбалтываемые взвеси (болтушки) 14

Аэрозоли 15

Лечебные пены 16

Гели 16

Пасты 17

Мази 19

Пластыри 23

Лаки 23

Эмоленты 24

Тесты 30