Утверждено: Муниципальный заказчик

жүктеу/скачать 1.01 Mb.

бет	6/12
Дата	21.06.2016
өлшемі	1.01 Mb.
	#152165

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

Адрес место нахождения юридического лица (юридический адрес)
Адрес регистрации

При оформлении доверенности необходимо учесть все функции, которые уполномоченный представитель будет осуществлять от имени юридического лица – участника размещения заказа.

I.4.5. ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

Каждый участник, подающий заявку на участие в аукционе по лоту №_____, должен заполнить данную форму.

Для юридических лиц:
Анкета участника размещения заказа на участие в аукционе по лоту №______

№ п/п	Наименование	Сведения об участнике размещения заказа (заполняется участником)
	Фирменное наименование (наименование) Участника
	Организационно-правовая форма
	Адрес место нахождения юридического лица (юридический адрес)
	Адрес для почтовых отправлений (фактический адрес)
	Телефоны, факс участника (с указанием кода города), адрес электронной почты и Ф.И.О. сотрудника, уполномоченного Участником принимать телефонограммы, факсимильные и иные сообщения

Мы нижеподписавшиеся, заверяем достоверность всех данных, указанных в анкете.

Участник размещения заказа ______________ (И.Фамилия)

уполномоченный представитель

МП
Для физических лиц и индивидуальных предпринимателей:
Анкета участника размещения заказа на участие в аукционе по лоту №______

№ п/п

Наименование

Сведения об участнике размещения заказа
(заполняется участником)

1.

Фамилия, имя, отчество участника

2.

Паспортные данные

(серия, номер паспорта, место и дата выдачи, орган, выдавший документ)

3.

Адрес регистрации:

4.

Адрес местонахождения:

5.

Телефоны, факс участника (с указанием кода города), адрес электронной почты.

Я нижеподписавшийся, заверяю достоверность всех данных, указанных в анкете.

ИП – участник размещения заказа ______________ (И.Фамилия)

или его уполномоченный представитель

I.4.6. ФОРМА СВЕДЕНИЙ О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ (ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ СВОЙСТВАХ) И КАЧЕСТВЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ ТОВАРА (О КАЧЕСТВЕ РАБОТ, УСЛУГ) участника размещения заказа

СВЕДЕНИЯ О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ ( ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ СВОЙСТВАХ) И КАЧЕСТВЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ ТОВАРА (О КАЧЕСТВЕ РАБОТ, УСЛУГ) УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ №_ ПО ЛОТУ №_

________________________________________________________________________________

(наименование, Ф.И.О. участника размещения заказа)

Исполняя наши обязательства и изучив документацию об аукционе на право заключения муниципального контракта на поставку товаров / выполнение работ /оказание услуг для муниципальных нужд, в том числе условия и порядок проведения настоящего аукциона, проект контракта на выполнение вышеуказанного заказа, мы
^{(полное наименование, Ф.И.О. участника размещения заказа)}

В лице____________________________________________________________________________

^{(наименование должности руководителя участника размещения заказа – юридического лица, его Фамилия, Имя, Отчество (полностью))}

уполномоченного в случае признания нас победителями аукциона, согласны подписать контракт и выполнить предусмотренные аукционом функции в соответствии с требованиями документации об аукционе и на условиях, указанных в нижеприведенной таблице:

№ п/п	Наименование показателя	Требуемое значение ( заполняется заказчиком)	Данные участника размещения заказа	Примечание
1	2	3	4	5
		В соответствии с технической частью документации об аукционе

Участник размещения заказа (уполномоченный представитель) ________________/Ф.И.О./

^{(подпись)}

МП
Главный бухгалтер _______________ /Ф.И.О./

^{(подпись)}
Примечание:

Участник размещения заказа по своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей форме, может прикладывать любые документы, положительно его характеризующие.

Приложение №1 к форме I.4.6.

Таблица 1.

Предложение по функциональным / качественным характеристикам

предлагаемых к поставке товаров

№ п/п	Лот №__ (согласно технического задания документации об аукционе)	Международное непатентованное наименование или комплексный препарат	Торговое наименование, форма выпуска, дозировка, фасовка	Производитель, страна-производитель	Единица измерения	Количество

Таблица 2.

Предложение по качественным параметрам выполняемых работ, оказываемых услуг,

сопутствующих поставке товаров

Наименование показателя	Данные участника размещения заказа
Сведения о качестве, безопасности и оригинальности предлагаемой к поставке продукции
Ссылки на нормы, правила, стандарты или другие нормативные документы Российской Федерации, которым соответствует безопасность и качество поставляемых товаров
Сведения о документах, передаваемых в момент поставки и подтверждающих качество предлагаемой к поставке продукции (№ и срок действия регистрационного удостоверения и сертификата соответствия)
Сведения о сроке годности
Остаточный срок годности на момент поставки
Объем предоставления гарантий качества
Условия транспортировки, упаковка и условия хранения
Условия транспортировки (возможность соблюдения определенных условий и т.д.)
Упаковка (вид упаковки, маркировка по ГОСТ)
Сведения о соответствии требованиям, устанавливаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров (лекарственных средств), являющимися предметом торгов
Сведения о наличии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (оптовая торговля лекарственными средствами).

Участник размещения заказа ____________________ /ФИО/

(подпись)

МП

жүктеу/скачать 1.01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

Утверждено: Муниципальный заказчик

Адрес место нахождения юридического лица (юридический адрес)

Адрес регистрации:

Телефоны, факс участника (с указанием кода города), адрес электронной почты.