В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма

способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компонен­ты, входящие в состав средств гиги­ены, обогащают ткани зуба и паро­донта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, по­вышают их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой спо­собствует активации обменных процессов, улучшению кровообра­щения в тканях пародонта.

Индивидуальная гигиена — тща­тельное и регулярное удаление па­циентом зубных отложений с по­верхностей зубов и десен с помо­щью различных средств.

Зубные щетки — основной инст­румент для удаления отложений с поверхностей зубов и десен. Сейчас существует множество моделей зуб­ных щеток, предназначенных для удаления зубного налета с гладких, окклюзионных и проксимальных поверхностей зубов. Разработка но­вого дизайна щеток осуществляется с помощью компьютера.

Зубные щетки отличаются:

• 
  размером головки;
  
• 
  свойствами волокон;
  
• 
  формой щеточного поля головки и расположением пучков;
  
• 
  жесткостью;
  
• 
  дизайном ручки.
  

качеству. Его недостатками явля­ются наличие срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудность содержания щетки в чистоте, невозможность идеальной обработки концов щетинок и сложность придания ей определен­ной жесткости.

Некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров, особенно дис-тальных поверхностей последних моляров, и глубокого проникнове­ния в межзубные промежутки.

Часто зубные щетки снабжены индикатором — двумя рядами пуч­ков волокон, окрашенных разно­цветными пищевыми красителями, которые обесцвечиваются по мере

использования. Сигналом для заме­ны щетки является обесцвечивание щетинки на половину ее высоты. Это обычно происходит через 2— 3 мес при ежедневной двухразовой чистке зубов.

Различают несколько степеней жесткости зубных щеток: очень же­сткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.

Рекомендации пациентам по ис­пользованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широ­ко применяют щетки средней сте­пени жесткости. Как правило, дет­ские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого во­локна.

Дизайн ручки. Форма ручки зуб­ных щеток может быть прямой или изогнутой под разными углами, од­нако длина ее должна быть доста­точной, чтобы обеспечить макси­мальные удобства при чистке зубов. Детские зубные щетки «Oral-B», «Disney Mickey Mouse L-10» (для детей от 2 лет) и »Squish Grip» (от 4 лет) — очень мягкие, с маленькой головкой, индикаторными щетин­ками и удобной нескользящей руч­кой.

Приучить ребенка правильно чи­стить зубы можно с помощью зуб­ных щеток, у которых при чистке зубов (в течение 2—3 мин) изменя­ется первоначальный цвет ручки. Таким же свойством обладают зуб­ные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движе­ниях щетки издается звук, а при го­ризонтальных (неправильных) зуб­ная щетка «молчит».

Для детей разработаны специаль­ные детские электрические зубные щетки.

С 1 года ребенку можно чистить зубы 2 раза в день мягкой детской зубной щеткой, с 2—2,5 лет — 2 раза в день, используя при этом мягкую зубную щетку и гелеобраз-ную детскую зубную пасту. Контро­лем правильности чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие видимого на­лета.

лючая краевую часть десны, затем открывают рот и очищают малень­кими вращательными движениями оральные поверхности, горизон­тальными или вращательными дви­жениями — окклюзионные поверх­ности зубов. Этот метод рекоменду­ется и детям, и взрослым.

При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45 ° к зубу и производят очищающие дви­жения от десны к зубу, одновре­менно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (воз­вратно-поступательными) движени­ями, при этом волокна щетки про­никают глубоко в фиссуры и меж­зубные промежутки.

Вестибулярную поверхность

фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают таки­ми же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки распола­гают перпендикулярно к окклюзи-онной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым уг­лом к ним и захватывают не только зубы, но и десну.

Заканчивают чистку всех сегмен­тов круговыми движениями.

Зубные нити (флоссы). Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Их изготавливают из специального синтетического волокна. Они могут быть вощеными и невощеными, круглыми и плоскими, иногда с ментоловой пропиткой. Кроме

того, существуют суперфлоссы — нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончик и сочетание невощеных фрагментов с более широкими нейлоновыми во­локнами. Она позволяет очищать контактные поверхности зубов, а также способствует более тщатель­ному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

Дети могут самостоятельно поль­зоваться флоссами начиная с 9—10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у де­тей рекомендуется родителям.

Применение зубных паст в зна­чительной мере способствует сни­жению (в среднем на 25—30 %) ча­стоты кариеса постоянных зубов, улучшению гигиенического состоя­ния полости рта (на 24—46 %), уменьшению воспалительных явле­ний в тканях пародонта (на 33— 58 %).

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет,

остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать выраженным дезодо­рирующим и освежающим действи­ем и не давать побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизи-рующего.

Основные компоненты зубных паст:

• 
  абразивные вещества — обеспе­чивают очищающее и полирую­щее действие (химически осаж­денный мел, дикальцийфосфат, диоксид кремния, гидроокись алюминия и др.);
  
• 
  связующие вещества — обеспечи­вают стабильность состава зубной пасты (натуральные и синтетиче­ские гидроколлоиды);
  
• 
  увлажняющие вещества — спо­собствуют сохранению влаги в па­сте, получению пластичной одно­родной массы (многоатомные спирты);
  
• 
  пенообразующие вещества (али­зариновое масло, лаурилсульфат натрия);
  
• 
  отдушки и подсластители — обес­печивают органолептические свой­ства зубной пасты (мята перечная, сахарозаменители).
  

Гельные зубные пасты обеспечи­вают более мягкое очищающее дей­ствие, не травмируя эмаль молоч­ных зубов, поэтому их также реко­мендуют использовать у детей до­школьного и младшего школьного возраста.

Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что позволяет применять их как


78

79

Самым массовым лечебно-про­филактическим средством являются противокариозные фторидсодержа-щие зубные пасты. В качестве про-тивокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат натрия, подкисленный фосфатами фторид натрия, а в последнее время и орга­нические соединения фтора (ами-нофториды).

Фториды увеличивают резистент­ность зубов к кислотам, образуе­мым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализа-цию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. По реко­мендациям ВОЗ (1984), оптималь­ная концентрация фторида в зуб­ных пастах должна составлять 0,11 %. В составе детских зубных паст фтористые соединения нахо­дятся в малом количестве — до 0,023 %.

Для полной минерализации твер­дых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу, помимо фторидов, необходимы и другие не­органические элементы.

Зубные пасты, содержащие фос­фаты калия, натрия, глицерофос­фаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, оказывают выраженное противокариозное дей­ствие. Подобный эффект дают так­же зубные пасты, имеющие в своем составе производные хитина и хи-тозана. Эти вещества обладают сродством к белкам и способны ин-гибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверх­ности гидроксиапатита. Примене­ние противовоспалительных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные ве­щества — лекарственные травы, соли, антисептики, ферменты, ви­тамины, микроэлементы.

80

Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавка­ми лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистни­ка, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьше­ня. Эти пасты способствуют умень­шению кровоточивости десен, об­ладают обезболивающим, противо­воспалительным и регенерирую­щим эффектом.

Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты — фермен­ты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин. Для снижения количества зубного налета и инги-бирования роста кристаллов камня в зубные пасты включают также пирофосфаты натрия или калия, цитрат цинка, которые, не влияя на активность фторидов, способны ингибировать формирование твер­дых зубных отложений.

Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент, глицерофосфат каль­ция, синтетический гидроксиапа-тит, способствуют уменьшению по­вышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

В состав большинства отбелива­ющих зубных паст в качестве абра­зива вводят диоксид кремния высо­кой концентрации, а также полиру­ющие компоненты и вещества, пре­пятствующие образованию твердых зубных отложений. Не рекоменду­ется использование отбеливающих паст у детей в период прорезывания постоянных зубов.

Жевательные резинки. К сред­ствам, позволяющим улучшить ги­гиеническое состояние полости рта, относятся жевательные ре­зинки, которые в настоящее время рекомендуют использовать и де­тям.

Жевательная резинка, воздейст­вуя на ткани полости рта, способст­вует:

• 
  увеличению скорости слюноотде­ления;
  
• 
  стимуляции выделения слюны с повышенной буферной емкостью;
  
• 
  нейтрализации кислот зубного налета;
  
• 
  усилению омывания слюной труднодоступных участков поло­сти рта;
  
• 
  нормализации клиренса сахарозы из слюны;
  
• 
  удалению остатков пищи.
  

Профессиональная гигиена вклю­чает в себя:

• 
  мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболевани­ями;
  
• 
  обучение пациента индивидуаль­ной гигиене полости рта;
  
• 
  удаление над- и поддесневых зуб­ных отложений;
  
• 
  полировку поверхности зуба (в том числе и корня);
  
• 
  устранение факторов, способству­ющих скоплению зубного налета.
  

Длительность интервалов между посещениями врача-стоматолога за­висит от:

• 
  гигиенического состояния поло­сти рта;
  

• 
  интенсивности кариеса зубов;
  
• 
  присутствия гингивита;
  
• 
  выраженности пародонтита;
  
• 
  степени прорезывания зубов.
  

Врач должен объяснить ребенку и родителям причины возникнове­ния и развития кариеса зубов и за­болеваний пародонта, образования зубных отложений, содержащих бактерии и продукты их жизнедея-

81

тельности, и методы контроля за их образованием. Должны быть также даны рекомендации по примене­нию средств профилактики и гиги­ены (зубных щеток, паст, зубных нитей, щеток для очищения меж­зубных промежутков, языка, зубо­чисток, гелей, полосканий и др.) и правилам пользования ими.

Несмотря на отличные результа­ты, «Карлштадская программа» ока­залась дорогостоящей, поэтому в те­чение последующих десятилетий ис­следователи пытались выработать оптимальные интервалы между по­сещениями пациентов, чтобы сохра­нить положительный эффект профи­лактических программ и в то же вре­мя снизить их стоимость. Одним из примеров может служить программа Nexo (Дания) и ее модификация, внедренная И.Н. Кузьминой (1996) в Солнцевском районе Москвы. Осо­бенностью этих программ является планирование интервалов между проведением профессиональной чи­стки зубов в зависимости от индиви­дуальных особенностей ребенка.

82

При этом интервал между прове­дением профессиональной чистки зубов определялся на основании следующих факторов:

• 
  заинтересованности родителей и детей в программе;
  
• 
  поражаемости зубов кариесом у пациента;
  
• 
  степени прорезывания (особен­ное внимание уделяется первым и вторым постоянным молярам) и наличию кариеса на жевательных поверхностях постоянных моля­ров.
  

• все зубы окрашивают красителем

• оставшийся налет удаляют при

• после очищения всех поверхно­стей зубов необходим контроль за тщательностью выполненной процедуры. Для самостоятельного контроля за качеством чистки зу­бов в домашних условиях пациен­ту можно рекомендовать исполь­зование окрашивающих зубной налет таблеток.

2.7. Эндогенное использование препаратов фтора

Системный (эндогенный) способ фторидопрофилактики предусмат­ривает поступление фторидов в ор­ганизм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях.

При выборе эндогенного метода введения фторида в организм необ­ходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

• 
  высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;
  
• 
  низкое содержание фторида в пи­тьевой воде (менее половины оп­тимальной дозы для данной кли­матической зоны);
  
• 
  отсутствие дополнительных ис­точников системного введения фторида.
  

Для достижения максимальной эффективности профилактики фто­рированную воду следует потреб­лять с рождения. В то же время не­которые исследования показали, что данный способ профилактики эф­фективен и у пациентов, получав­ших оптимальные концентрации фторида после окончания формиро­вания зубов. Если фторированную

воду потреблять после прорезы­вания зубов, то эффект отмечается только на тех из них, которые нахо­дятся в полости рта менее 2—3 лет.

Аналогичной противокариозной эффективностью обладает и при­родная вода с оптимальной концен­трацией фторида.

Наибольшее влияние фториро­ванной воды проявляется на глад­ких поверхностях зубов, в меньшей степени — в фиссурах. На фронта­льные зубы фторирование воды оказывает меньшее влияние, чем на жевательные.

Молоко как продукт давно при­влекло к себе внимание исследова­телей, так как является основным компонентом рациона ребенка, особенно в первые годы жизни, ис­точником кальция и фосфора, не­обходимыми для строительства тка­ней кости и зуба; обладает ценны­ми питательными свойствами, очень важными для растущего дет­ского организма. Уникальный со­став молока способствует его учас-

тию в процессе реминерализации эмали зубов.

Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное, высокотемпера­турной обработки) и в виде порош­ка. Для фторирования чаше приме­няют фторид натрия, реже — на­трия монофторфосфат.

Доказано, что прием фториро­ванного молока в течение несколь­ких лет не вызывает накопления фторида в организме ребенка и бе­зопасен для его здоровья.

Фторирование молока проводят в Англии, Болгарии, Чили, Китае, Таиланде, Венгрии и других стра­нах. В России проект по фториро­ванию молока осуществляется с 1994 г. в 3 городах — Воронеже, Майкопе, Смоленске; с 1998 г. — в Волгограде. В настоящее время в России в программе участвуют око­ло 50 000 детей, посещающих до­школьные учреждения, и школьни­ки младших классов.

Опыт внедрения проекта фтори­рования молока позволяет дать сле­дующие рекомендации:

• 
  эффективно использовать этот метод профилактики среди детей от 3 до 12 лет;
  
• 
  ежедневно ребенок должен упо­треблять 1 стакан молока с 0,5 мг фторида;
  
• 
  в течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней.
  

Наши наблюдения показали, что применение фторированного моло­ка ведет к снижению интенсивно­сти кариеса как молочных, так и постоянных зубов. За 3 года наблю­дения снижение прироста интен­сивности кариеса молочных зубов у детей, которые с 3 лет употребляли фторированное молоко, составило 55—68 %, постоянных зубов — 30—50 % по сравнению с детьми, которые пили обычное молоко.

84

Фторирование поваренной соли.

Дешевым средством массовой про­филактики стоматологических за­болеваний (кариеса) у детей явля­ется фторирование соли, произ­водство которой не представляет больших технологических проблем. В Венгрии, Швейцарии, Колумбии выпускается соль, 1 кг которой со­держит 250 мг фторида.

К недостаткам метода использо­вания фторированной соли можно отнести трудность индивидуальной дозировки фторида, большие коле­бания в привычках потребления соли, зависящие от индивидуума (в частности, от его возраста).

Клиническая эффективность при­менения фторированной соли не­сколько ниже, чем фторированной воды: редукция прироста кариеса составляет примерно 40—50 %.

Таблетки и растворы, содержа­щие фторид. При правильном регу­лярном приеме фторидсодержащих таблеток можно восполнить дефи­цит фторида в организме. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует не менее 250 дней в году с 2 до 15 лет. Наиболее эффективно раздавать таблетки детям в органи­зованных коллективах (детские са­ды, школы).

Дозы таблеток фторида натрия (с 1 мг фторида), рекомендуемые для профилактики кариеса зубов у детей, проживающих в регионах с содержанием этого микроэлемента в питьевой воде менее 0,5 мг/л, приведены в табл. 2.4.

Таблица 2.4. Рекомендуемые дозы фторида натрия в таблетках

Возраст, годы	Количество таблеток в сутки	Содержание фтора в 1 таблетке, мг
2- 4 5- 6 7-14	0,5 1 2	0,25 0,5 1

Используют фторид и в виде ка­пель — препарат «Витафтор». При­ем фторида с витаминами будет наиболее эффективным, если это рекомендовать не позже чем через 2 года после рождения ребенка.

Клиническая эффективность. При регулярном приеме таблеток фто­рида натрия их эффект можно со­измерить с воздействием фториро­ванной воды: снижение интенсив­ности кариеса составляет около 60 %. Прием детьми с рождения до 4 лет препаратов, содержащих фто­рид и витамины, приводит к досто­верному снижению интенсивности кариеса временных (на 65 %) и впоследствии постоянных (на 41 %) зубов.

2.8. Применение средств местной профилактики

К средствам местной профилакти­ки стоматологических заболеваний относятся:

• 
  фторидсодержащие препараты для местного применения;
  
• 
  реминерализирующие растворы;
  
• 
  герметики для запечатывания фиссур зубов.
  

различных авторов, составляет 25— 40 %.

Лак «Duraphat» содержит 2,26 % фторида, лак «Fluor Protector» — 0,1 % фторида, в состав «Compose-al» входят фторид натрия и фторид кальция. Фторлак (Харьков) содер­жит 5 % фторида натрия и изготав­ливается на основе кедрового или пихтового бальзама.

Использование лаков следует ре­комендовать при умеренном или высоком уровне интенсивности ка­риеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Частота нанесе­ния лака 2—4 раза в год, в зависи­мости от активности кариеса.

Перед нанесением лака (с помо­щью кисточки, тонким слоем) по­верхность зубов должна быть очи­щена от налета и высушена. Лак, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4— 5 мин лак высыхает, а затем паци­енту в течение 12—24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

ный фосфорной кислотой (APF) в виде раствора и геля (концентрация фторида 1,23 %); растворы и гели, содержащие фторид олова или ами-нофториды. Указанные растворы и гели можно использовать у детей в виде полосканий и аппликаций 1—2 раза в год. Для выполнения аппликации зубы, предварительно очищенные от налета, следует изо­лировать от слюны ватными вали­ками, высушить поверхности зуба и наложить рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течение 2 ч.

Кратность полосканий раствора­ми фторида натрия: 0,05 % — 1 раз в день, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 % — 1 раз в 2 нед. Продол­жительность одного полоскания 1 мин.

готавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, предло­женный Г.Н. Пахомовым совмест­но с Е.В. Боровским (1974). Ис­пользуется в виде раствора для ап­пликаций и полосканий, зубной пасты.

В целях профилактики кариеса зубов у детей проводят полоскания 3 % раствором «Ремодента» в тече­ние 1 мин, продолжительность кур­са 10 процедур через день.

Герметизация фиссур зубов. Гер­метизация, или запечатывание, фиссур — это специфический ме­тод первичной профилактики кари­еса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоля­ции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попа­дание в ретенционные участки эма­ли микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедея­тельности — органических кислот, способных вызывать деминерализа­цию.

Наиболее часто встречается кари­ес жевательных поверхностей моля­ров и премоляров, что объясняется:

• 
  слабой минерализацией фиссур в течение первых 2 лет после проре­зывания зубов;
  
• 
  сложностью архитектоники ок-клюзионных поверхностей, по­скольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссу­ры), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являют­ся ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса;
  

Для достижения наибольшей эф­фективности герметизацию фиссур

рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для гер­метизации фиссур: 1) герметики (си-ланты); 2) стеклоиономерные це­менты; 3) компомеры.

Показания к проведению метода герметизации:

• возрастные:

6—7 лет — для первых постоян­ных моляров;

10—11 лет — для премоляров; 12—13 лет — для вторых постоян­ных моляров;

• 
  анатомические особенности же­вательной поверхности зуба: на­личие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычны­ми средствами и предметами ги­гиены;
  
• 
  положение зуба в состоянии не­полной окклюзии;
  
• 
  низкий уровень гигиены полости рта пациента.
  

• 
  тщательное очищение жеватель­ной поверхности зуба от налета;
  
• 
  удаление остатков налета с повер­хности зуба водно-воздушной струей;
  
• 
  изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;
  
• 
  тщательное высушивание поверх­ности зуба в течение 30 с;
  
• 
  протравливание эмали зуба 35—37 % раствором ортофосфор-ной кислоты в течение 15—20 с;
  
• 
  отмывание кислоты с поверхно­сти зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответст­вовать времени протравливания кислотой);
  
• 
  повторную изоляцию зуба от слю­ны ватными валиками и с помо-
  

• 
  высушивание протравленной по­верхности воздухом;
  
• 
  немедленное нанесение гермети­ка тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной по­верхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высо­ты зуба.
  

Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолют­ные — наличие среднего и глубоко­го кариеса; относительные — по­верхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение не­скольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жева­тельной поверхности.

Контроль за постановкой герме­тика осуществляют в следующие сроки: через неделю, месяц, полго­да и год после проведения гермети­зации, затем ежегодно.

2.9. Стоматологическое просвещение. Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта

Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов любой про­граммы профилактики и должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.

Стоматологическое просвеще­ние — это предоставление населе­нию любых познавательных воз­можностей для самооценки и выра­ботки правил поведения и привы­чек, максимально исключающих факторы риска возникновения за­болеваний и поддерживающих при­емлемый уровень стоматологиче­ского здоровья. Стоматологическое здоровье зависит от общего состоя­ния организма, поведения и привы­чек человека, а также особенностей окружающей среды. Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости ре­гулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения кариеса зу­бов и болезней пародонта.

К методам стоматологического просвещения относятся беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры. Средства просвещения — это книги, брошюры, памятки, плака­ты, газеты, журналы, видеофильмы, реклама на радио и телевидении. Методы оценки эффективности про­свещения могут быть субъективны­ми (анкетирование населения) и объективными (изменение показа­телей стоматологического статуса).

Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые — очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща челове­ку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на пер­вых стадиях обратим. Вначале про­водят теоретические занятия, цель которых — приобретение знаний,

понимание их и выработка убежде­ния в необходимости их примене­ния. Затем следуют практические занятия, на которых происходит выработка навыка выполнения ка­кой-либо манипуляции, и только потом путем многократных упраж­нений навык превращается в при­вычку. Только в этом случае чело­век начинает все выполнять авто­матически.

В стоматологическом просвеще­нии детей и подростков должны участвовать, помимо врачей-стома­тологов, специалисты, в частности стоматологические гигиенисты, а также педиатры, психологи и педа­гоги. Однако на стоматологах лежит основная ответственность за сто­матологическое просвещение, по­скольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.

Главной задачей стоматологиче­ского просвещения является разъяснение населению значения состояния зубов и полости рта для организма, роли гигиены и пита­ния в профилактике стоматологи­ческих заболеваний.

Целесообразно начинать мотива­цию с бесед с педагогами, меди­цинскими работниками детских уч­реждений и родителями. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезы­вания зубов. От понимания родите­лями степени своей ответственно­сти зависит здоровье ребенка. Толь­ко тесное взаимодействие родите­лей с врачами-педиатрами и стома­тологами делает возможным сохра­нение здоровой полости рта у детей раннего возраста.

Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводить занятия с роди­телями, рекомендуя им начинать чистку зубов у детей сразу после прорезывания первых молочных зу­бов.

Важным этапом является мотива­ция детей. Занятия с детьми дол­жны быть строго дифференциро­ванными, в зависимости от их воз­раста: если с детьми младшего воз­раста лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими нужно разговаривать так же, как со взрос­лыми.

Неотъемлемой частью стоматоло­гического просвещения населения являются рекомендации, касающи­еся питания, так как известна его роль в сохранении здоровья поло­сти рта. Питание может влиять на твердые ткани зубов как в период их формирования, так и после про­резывания. Одним из главных усло­вий формирования резистентных к кариесу зубов детей является пол­ноценное в качественном и коли­чественном отношении питание бе­ременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты.

Не меньшее значение в форми­ровании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идут закладка и развитие постоянных зубов. Иде­альным питательным продуктом для новорожденного является мо­локо матери. Недостатки искусст­венного вскармливания детей необ­ходимо максимально устранять пу­тем дополнительного введения в организм ребенка фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов.

Для развития и поддержания здо­ровья минерализованных тканей (не только зубов, но и альвеоляр­ной кости) необходимы кальций, фосфор, витамины группы В. Если эти вещества не поступают в орга­низм ребенка в достаточном коли­честве, могут наблюдаться гипоми-нерализация зубов во время их формирования, а также задержка прорезывания.

Для современных условий харак­терны такие особенности питания, как преимущественное употреб-

ление мягкой пищи, содержащей большое количество легкофермен-тируемых углеводов, наряду с уве­личением частоты приема пищи, что способствует возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения.

В рекомендациях по снижению кариесогенного потенциала пита­ния следует подчеркивать:

• 
  необходимость уменьшения об­щего потребления Сахаров;
  
• 
  пользу снижения частоты потреб­ления Сахаров;
  
• 
  значение уменьшения времени пребывания Сахаров в полости рта;
  
• 
  важность замены легко метаболи-зируемых Сахаров на неметаболи-зируемые (сахарозаменители).
  

Одним из путей повышения уровня самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сы­рые овощи, твердые фрукты). Хо­рошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреб­лении твердой сухой пищи, требую­щей обильного слюноотделения и длительного пережевывания. Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, интенсификации роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Факторы питания играют боль­шую роль в сохранении здоровья не только зубов, но и тканей пародон­та, а также слизистой оболочки по­лости рта. Для нормального обнов­ления эпителия в ротовой полости необходим белок. Кроме того, бел­ками являются вещества, образую­щие в слюне механизмы защиты (лизоцим, пероксидаза слюны, лак-тоферрин, макрофаги и др.).

Для того чтобы знания о прави­лах и режиме питания перешли в привычку, необходимо проведение

88

без применения какой-либо зубной пасты. При этом особое внимание надо уделять зубам, которые нахо­дятся в стадии прорезывания и же­вательные поверхности которых еще не достигли уровня окклюзи-онной плоскости.

В 2—2,5 года родители должны чистить зубы детям мягкой детской

санитарно-просветительной работы среди населения. Следует помнить, что привычки и традиции питания являются неотъемлемой частью всех привычек, которые способны сохранить здоровье человека.

2.10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беременных, детей и подростков

Профилактика кариеса зубов и бо­лезней пародонта у беременных пре­следует две цели: улучшить стома­тологический статус женщины и осуществить антенатальную профи­лактику кариеса зубов у детей.

Здоровье матери во время бере­менности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6—7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования за­чатков зубов показали, что при па­тологическом течении беременно­сти минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии на­чального обызвествления. В пост-натальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, од­нако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.

Уже в ранние сроки беременно­сти у женщины происходит ухудше­ние состояния твердых тканей зу­бов и пародонта на фоне неудов­летворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обу­словливает необходимость проведе­ния профилактических мероприя­тий на протяжении всего срока бе­ременности. Женщинам рекомен­дуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноцен­ное питание, витаминотерапию.

Для достижения максимального эффекта в профилактике стомато-

9Г>

логических заболеваний необходи­мы диспансеризация женщин в те­чение всей беременности и коорди­нация работы гинеколога и стома­толога, к которому женщина дол­жна быть направлена при первом посещении женской консультации. В стоматологическом кабинете необходимо организовать:

• 
  обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;
  

• 
  санацию полости рта;
  

• 
  проведение профессиональной гигиены;
  
• 
  реминерализующую терапию с целью повышения резистентно­сти эмали зубов.
  

Особо значимой является орга­низация просветительной работы по профилактике стоматологиче­ских заболеваний у детей и созда­нию мотивации по уходу за зубами сразу после их прорезывания.

В табл. 2.5 представлены основ­ные профилактические мероприя­тия, необходимые беременным.

Профилактика стоматологических заболеваний у детей раннего возрас­та. Родители должны начинать ги­гиенический уход за полостью рта ребенка с момента прорезывания первого молочного зуба (в возрасте 5—6 мес). Процедуру надо выпол­нять 1 раз в день (вечером перед сном). Для снятия зубного налета с каждой поверхности зуба рекомен­дуется специальная очень мягкая зубная щеточка, которую мать на­девает себе на палец. Круговыми движениями от десны к режущему краю она очищает зубы ребенка без применения зубной пасты.

К моменту прорезывания у ре­бенка 8—10 зубов (как правило, к 1 году) родители должны очищать зубы у детей 2 раза в день (утром и вечером) мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не должна превышать 15 мм) также

Таблица 2.5. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беремен­ных
Тактика врача	Мероприятия
Акушера-гинеколога	При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу, объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональ-
	ной гигиены.
Стоматолога	Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами, обучение рациональной гигиене полости рта, профессио­нальная гигиена с интервалом 2—3 мес, создание мотивации у женщин по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания, рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки
Педиатра	Пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму питания и ограничению потребления сахара до 20 г в сутки, созда­ние мотивации родителей к регулярным посещениям стоматолога начиная с 6-месячного возраста ребенка

щеткой дважды в день (утром — до завтрака и вечером — перед сном) и использовать детскую гелеобразную зубную пасту. Контролем правиль­ной чистки зубов во всех возраст­ных периодах должно служить от­сутствие на них видимого налета.

В табл. 2.6 представлены основ­ные задачи стоматолога, педиатра

Таблица 2.6. Схема профилактики стоматологических заболеваний у детей ран­него возраста

Тактика	Мероприятия
Педиатра	При первом визите направление матери с ребенком к стоматологу,
	пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму
	питания ребенка
Стоматолога	Создание у родителей мотивации регулярного посещения стомато-
	лога (I раз в полгода) с 6-месячного возраста ребенка и уходу за
	зубами детей с момента их прорезывания, обучение родителей
	гигиеническому уходу за полостью рта детей, начиная с момента
	прорезывания первых молочных зубов; регулярный контроль за
	осуществлением гигиенических мероприятий у детей
Матери	Проведение ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и
	зубами ребенка: с 5—6 мес — чистка очень мягкой зубной щеточ-
	кой без применения зубной пасты — 1 раз в день (вечером, перед
	сном); с 8—10 мес — чистка мягкой детской зубной щеткой (длина
	рабочей части не более 15 мм) без применения зубной пасты —
	2 раза в день (утром и вечером); с 2—2,5 лет — чистка мягкой дет-
	ской зубной щеткой с применением гелеобразной зубной пасты
	2 раза в день; соблюдение режима кормления ребенка, рекоменда-
	ций по использованию соски, ограничение потребления сахара
	детьми, профилактика вредных привычек

и родителей в деле предупрежде­ния развития кариеса у детей ран­него возраста, начиная с момента прорезывания первых молочных зубов.

Профилактика стоматологиче­ских заболевании у детей в период прорезывания постоянных зубов. Многочисленные исследования по­казали высокую интенсивность ка­риеса у детей. Наиболее часто на­блюдается поражение жевательной поверхности первых постоянных моляров. Интересным фактом яв­ляется то, что начальные формы кариеса возникают именно в пери­од прорезывания зубов. Для про­филактики кариеса в этот период была разработана программа, кото­рая основывалась на результатах исследований Королевского уни­верситета Копенгагена и кафедры профилактики МГМСУ. Програм­ма была внедрена в Солнцевском районе Москвы и продемонстриро­вала очень хорошие результаты по снижению кариеса постоянных зу­бов.

Программа включала в себя обу­чение родителей и пациентов осно­вам поддержания стоматологиче­ского здоровья, рациональную ги­гиену полости рта (контролируемая и профессиональная чистки зубов) и местное применение препаратов фтора.

Чистка зубов. Программа гигие­ны полости рта основывается на привитии навыков самостоятельной чистки зубов в домашних условиях. При каждом посещении пациен­том стоматологического кабинета проводится контролируемая чистка зубов. Перед профессиональной чисткой зубы пациента окрашива­ют фуксином для демонстрации зубного налета и затем очищают вращающимися щеточками и рези­новыми колпачками. Диагностиче­ские, профилактические и лечеб­ные мероприятия проводят после изолирования и высушивания по­верхностей зубов.

92

Местное применение фторидсодер-жащих средств. После чистки, изо­ляции и высушивания зубов осмат­ривают их поверхности. При нали­чии белого пятна или микрополо­сти в эмали применяют апплика­ции с 2 % раствором фторида нат­рия в течение 3 мин.

Герметизация фиссур. При актив­ном прогрессировании кариеса и неудовлетворительной гигиене по­лости рта лечение фторидсодержа-щими растворами дополняют гер­метизацией фиссур.

Показания к применению герме-тиков:

• 
  начальный кариес без признаков стабилизации;
  
• 
  прогрессирование кариеса в виде увеличения очага поражения, по­явление признаков эрозии по­верхности или микрополости эмали (не проникающей в ден­тин) в сочетании с неудовлетво­рительной гигиеной полости рта, высокой активностью кариозного процесса, множественным карие­сом и положением зуба вне ок­клюзии.
  

Мотивация и обучение родителей и детей. Для родителей и детей проводятся занятия, включающие:

• 
  информацию о конечных целях программы и пользе ее проведе­ния для здоровья детей;
  
• 
  сведения о механизме возникно­вения кариеса;
  
• 
  данные о роли зубного налета и факторах, ускоряющих и замед­ляющих процесс развития кари­еса;
  
• 
  сведения о влиянии некоторых продуктов питания, в частности сладостей, на развитие кариоз­ного процесса и советы по рацио­нальному питанию;
  
• 
  рекомендации по применению зубных щеток и паст;
  

• 
  обучение правилам чистки зубов.
  

Важным звеном для передачи ин­формации и создания мотивации у

родителей и детей являются воспи­татели детских садов и учителя школ.

Интервалы посещения детьми стоматолога. Оптимальный комп­лекс лечебных и профилактических мероприятий назначают индивиду­ально в соответствии со стоматоло­гическим статусом и интервалами посещения детьми стоматолога (табл. 2.7).

Таблица 2.7. Критерии определения интервала посещений ребенком стомато­лога

Критерии	Оценка	з баллах
Участие	Хорошее	Недоста-
родителей		точное
Жевательная	Без кариеса	С прогрес-
поверхность	или со ста-	сирующим
первого (вто-	билизиро-	кариесом
рого) посто-	ванным ка-
янного моля-	риесом
ра
Стадия про-	Полное	Частичное
резывания	прорезыва-	прорезы-
моляра	ние, кон-	вание, нет
	такт с анта-	контакта
	гонистом	с антаго­нистом
Наличие ка-	Нет	Есть
риеса в других
зубах (за иск-
лючением мо-
ляров)

Интервал повторного посещения детского стоматолога определяется суммированием баллов по выше­описанным критериям: 8 баллов — 1 мес, 7 баллов — 2 мес, 6 баллов — 3 мес, 5 баллов — 4 мес, 4 балла — 6—12 мес.

На каждом приеме стоматолог проводит все вышеописанные ле­чебно-профилактические меропри­ятия с учетом индивидуальных особенностей ребенка и по завер­шении их определяет новый ин­тервал до следующего посеще­ния.

Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей де­тей. Необходимой частью комплек­сных программ профилактики сто­матологических заболеваний у де­тей является образовательный ком­понент, включающий стоматологи­ческое просвещение и гигиениче­ское воспитание.

Образовательная программа дол­жна учитывать психолого-педаго­гические закономерности, особен­ности психики, тип психологиче­ского восприятия информации ре­бенком (табл. 2.8) и включать стоматологическое просвещение, гигиеническое обучение, беседы с родителями и педагогами. При раз­работке программ профилактики необходимо также обращать вни­мание на физиологические особен­ности детей, в частности на повы­шенный риск возникновения кари­еса в период прорезывания посто­янных зубов.

Дошкольный возраст является важным этапом психического раз­вития детей, поэтому в программе по профилактике заболеваний дол­жны превалировать игровые формы обучения с активным участием в этом процессе родителей и воспи­тателей.

В младшем школьном возрасте хорошие результаты в обучении де­тей дают групповые формы орга­низации занятий, напоминающие сюжетно-ролевые игры, к которым дети привыкли еще в дошкольном возрасте. Учитывая это, занятия проводят в виде уроков гигиены с элементами игры. В этом возрасте особенно важна роль учителя, ко­торый становится центром жизни ребенка, определяющим его отно­шение к родителям и другим де­тям.

В подростковом возрасте реко­мендуются групповые формы ор­ганизации занятий с учетом осо­бенностей межличностных отно­шений, основанных на взаимо-

сп

Тип восприятия	Характерные особенности	Методы обучения	Формы обучения
Визуально ориен­тированные дети обладают развитой зрительно-тактиль-	Легко справляются с задача­ми, требующими развитых тонких моторных функций; мануальным навыкам обуча-	Демонстрация на моделях или иллю­страциях	Индиви­дуальное обучение
ной координацией	ются быстро и хорошо
Аудиально-ориен-тированные дети обладают посредст-	Удовлетворительное разви­тие микромоторики. Ману­альные навыки приобретают	Подробное объяс­нение методики чистки зубов, де-	Обучение в группе
венным зрительно-	медленно, нуждаются в по-	монстрация на мо-
моторным воспри-	дробных словесных инструк-	дели и наглядных
ятием	циях и устном поощрении	пособиях
Кинестетически	Хорошо ориентированы в	Для обучения не-	То же
ориентированные	пространстве, эмоционально	обходима помощь
дети познают окру-	неустойчивы, не могут долго	педагогов, родите­лей, отработка тех­ники чистки не
жающий мир так­тильным способом,	находиться в покое и концен­трировать внимание на од-
трудно концентри-	ном предмете; плохо развиты	только на моделях,
руют свое внима­ние на одном пред-	микромоторные движения; нуждаются в постоянном по-	но и непосредст­венно в полости
мете	ощрении своей деятельности	рта обучаемого

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ У СТОМАТОЛОГА
помощи. Образовательная про­грамма для подросткового возраста может быть представлена циклом лекций и практических занятий по обучению гигиеническим навы­кам.

Для старшего школьного возраста характерен более высокий уровень самосознания. Эталоны межлично­стного восприятия окружающих людей становятся более обобщен­ными и соотносятся не с мнениями отдельных людей, как это было в младшем школьном возрасте, а с идеалами, ценностями, общеприня­тыми нормами.

Целью занятий со старшеклас­сниками является создание у них мотивации к уходу за полостью рта с активным изучением научно-по­пулярной литературы по этому во­просу. В образовательной програм­ме для старшеклассников стомато­логическое просвещение проводят в виде лекций, обучение практиче­ским навыкам чистки зубов среди

94

юношей и девушек осуществляют раздельно.

Результаты стоматологического обследования детей в 12-летнем возрасте показывают, что самый низкий показатель интенсивности кариеса определяется в группах, где программа профилактики начина­лась в дошкольном возрасте и про­должалась в школе.

Наши наблюдения убедительно доказывают, что наряду со стомато­логическим просвещением и гигие­ническим обучением детей должны использоваться различные средства профилактики: чистка зубов фто-ридсодержащими пастами и покры­тие зубов фторлаком, герметизация фиссур постоянных моляров, про­фессиональная гигиена полости рта. Имеется взаимосвязь между уровнем приобретенных знаний, мануальными навыками по уходу за полостью рта, гигиеной полости рта, интенсивностью кариеса зубов и частотой заболеваний пародонта.

Важна разработка образователь­ных программ с учетом типов пси­хологического восприятия инфор­мации, ведущего типа деятельности в каждом возрастном периоде и других психологических аспектов, которые способствуют формирова­нию у детей и подростков знаний и мануальных навыков по уходу за полостью рта. Для того чтобы доби­ться хороших результатов при обу­чении мануальным навыкам ухода за полостью рта, необходим инди­видуальный подход, учитывающий

жүктеу/скачать 8.94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: