Заболевания щитовидной железы
Послеоперационные осложнения
жүктеу/скачать 465.56 Kb. Pdf көрінісі
|
| Послеоперационные осложнения
Наиболее частые послеоперационные осложнения включают в себя кровотечение, травму возвратного гортанного нерва, послеоперационный гипопаратиреоз. Риск кровотечения наиболее высок в первые 6–12 часов после опера- ции. При кровотечении после операций на ЩЖ на первый план выступа- ют не симптомы острой кровопотери, а дыхательная недостаточность, так как даже относительно небольшая гематома, локализованная в замкнутом пространстве, сдавливает возвратные гортанные нервы и трахею. Клини- чески выявляются беспокойство пациента, одышка, цианоз, нарастают явления острой дыхательной недостаточности вплоть до асфиксии. Экстренные мероприятия заключаются в немедленном раскрытии раны для декомпрессии, после чего под общим обезболиванием выполняют остановку кровотечения. Травма возвратного гортанного нерва приводит к парезу голосовой связки с соответствующей стороны, что клинически проявляется осипло- стью голоса, афонией и «лающим» кашлем. При травме 2 гортанных нер- вов развиваются парез обеих голосовых связок и асфиксия, что может потребовать выполнения трахеостомии. Голос при одностороннем пора- жении восстанавливается не ранее чем через 6 месяцев после операции, после курса лечения у фониатра. Возникновение послеоперационного гипопаратиреоза связано с уда- лением паращитовидных желез или их деваскуляризацией. В зависимости от числа пораженных желез и механизма травмы гипопаратиреоз может быть латентным или клинически выраженным, временным или стойким. Он проявляется значительным снижением уровня общего и ионизирован- ного кальция в сыворотке крови, что сопровождается парестезиями, в тя- желых случаях — судорожным синдромом. Лечение включает замести- тельную терапию препаратами кальция в сочетании с витамином D. 28 |